非小细胞肺癌的治疗方案概述

对非小细胞肺癌患者有不同类型的治疗手段。

非小细胞癌有多种治疗方法。有些为标准疗法(当前使用的治疗),有些仍处在临床试验测试阶段。临床治疗试验是一种调查研究,目的是提高当前治疗手段,或获取关于癌症患者的新型治疗信息。如果临床试验表明了新的治疗手段优于当前标准疗法,那么新疗法即可作为标准疗法。患者可能也想加入到临床试验中。而有些临床试验只针对尚未进行治疗的患者。

十种标准治疗

手术

四类治疗肺癌的手术:

  • 肺楔形切除术:切除肿瘤及周围部分正常组织的手术。肺段切除则需要切除更多的正常组织。
    肺楔形切除术。切除部分含有癌细胞的肺叶和周围少量健康组织。
  • 肺叶切除术:切除一整个肺叶的手术 。
    肺叶切除术。切除一个肺叶
  • 全肺切除术:切除整个一侧肺的手术。
    全肺切除术。切除整个一侧肺
  • 袖式切除术:切除部分支气管的手术。

    即使医生在术中切除了所有能看到的癌组织,有些患者术后仍需化疗或放疗来杀死残留的癌细胞。辅助疗法就是降低术后癌症复发风险的治疗。

    放射治疗

    放射治疗是一种癌症治疗方法,使用高能x射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。放射治疗有两种类型:

  • 体外放射治疗是利用体外的机器将辐射发送到癌症部位。
  • 体内放射治疗把一种放射性物质密封在针、种子、金属丝、或导管中,直接放置在癌症病灶中或病灶附近。

    立体定向体部放射治疗是一种体外放射治疗。每次放射治疗都使用特殊的设备将病人置于相同的位置。放射机以较比平常更大的辐射剂量直接对准肿瘤部位辐射,每天一次,连续几天。在每次治疗中都让病人处于相同的位置,可以减少对附近健康组织的损害。这一过程也被称为立体定向外照射放射治疗和立体定向放射治疗。

    立体定向放射外科是一种体外放射治疗,用于治疗已经扩散到脑部的肺癌。在放射治疗过程中,在头骨上固定一个坚硬的头部框架,以保持头部不动。机器将单次大剂量的辐射直接对准脑中的肿瘤。这个过程不需要外科手术。它也被称为放射外科。

    对于气道内的肿瘤,可通过内窥镜直接对肿瘤进行放射治疗。

    放射治疗的方式取决于癌症的分型和分期。也取决于癌症的位置。非小细胞肺癌的治疗采用外放射和内放射治疗。

    化疗

    化疗是一种癌症治疗方法,使用药物来阻止癌细胞的生长,或者杀死癌细胞,或者阻止癌细胞分裂。通过口服或静脉注射或肌肉注射的方式,药物可进入血液并能到达全身的癌细胞(全身化疗)。当化疗药直接进入脑脊液、器官或腹腔等体腔时,药物主要作用于这些部位的癌细胞(局部化疗)。

    化疗的方式取决于待治疗癌症的分型和分期。

    关于更多信息,请参阅非小细胞肺癌的药物批准。

    靶向治疗

    靶向治疗是一种使用药物或其他物质攻击特定癌细胞的治疗方法。靶向治疗对正常细胞的伤害通常比化疗或放疗小。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂是用于治疗晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌的两种主要靶向治疗类型。

    单克隆抗体治疗是利用在体外由单一类型的免疫细胞培养出的抗体来治疗癌症的方法。这些抗体可以识别癌细胞上的特异位点,或可促进癌细胞生长的来自血液或组织中的正常因子。抗体与这些物质结合后,可以使癌细胞死亡、或抑制其生长,或阻止其扩散。单克隆抗体需注射入体内来发挥作用。它可单独使用,也可直接将药物、毒素、或放射性材料运输到癌细胞。

    有几种不同的单克隆抗体

  • 血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗:癌细胞产生一种叫做VEGF的物质,它促进形成新的血管(血管生成)并帮助癌细胞生长。VEGF抑制剂阻断VEGF并阻止新血管的形成。这可能会杀死癌细胞,因为它们需要新的血管才能生长。贝伐单抗和雷莫芦单抗是VEGF抑制剂和血管生成抑制剂。
  • 表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂治疗:EGFR是在某些细胞表面发现的蛋白质,包括癌细胞。表皮生长因子附着在细胞表面的表皮生长因子受体上,使细胞生长和分裂。EGFR抑制剂阻断受体,阻止表皮生长因子附着在癌细胞上。这阻止了癌细胞的生长和分裂。西妥昔单抗和耐昔妥珠单抗是EGFR抑制剂。

    酪氨酸激酶抑制剂是一种小分子药物,它能穿过细胞膜,在癌细胞内起作用,阻断癌细胞生长和分裂所需的信号。一些酪氨酸激酶抑制剂也有血管生成抑制作用。

    有不同类型的酪氨酸激酶抑制剂:

  • 表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂:EGFR是在某些细胞表面和内部发现的蛋白质,包括癌细胞。表皮生长因子附着在细胞内的EGFR上,向细胞的酪氨酸激酶区域发送信号,促使细胞生长和分裂。EGFR酪氨酸激酶抑制剂阻断这些信号,进而阻止癌细胞生长和分裂。厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼和奥西替尼是不同的EGFR酪氨酸激酶抑制剂。当EGFR基因发生突变(改变)时,其中一些药物的效果更好。
  • 激酶抑制剂可影响有特定基因改变的细胞:ALK、ROS1、BRAF和MEK基因的某些变化,以及NTRK融合基因,会导致产生过多的蛋白质。阻断这些蛋白质可以阻止癌症的生长和扩散。克唑替尼用于阻止ALK和ROS1基因合成蛋白质。色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼和劳拉替尼被用来阻止ALK基因产生蛋白质。达拉菲尼用于阻止BRAF基因产生的蛋白质。曲米替尼用于阻止MEK基因产生的蛋白质。拉罗替尼用于阻止NTRK融合基因产生的蛋白质。

    关于更多信息,请参阅非小细胞肺癌的药物批准。

    免疫治疗

    免疫治疗是一种利用病人的免疫系统对抗癌症的疗法。人体产生或实验室制备的物质用于增强、引导或恢复人体对癌症的天然防御。这种癌症治疗也被称为生物治疗。

    免疫检查点抑制剂治疗是一种免疫治疗:

  • 免疫检查点抑制剂:PD-1是一种位于T细胞表面的蛋白质,有助于控制人体的免疫反应。当PD-1结合到癌细胞上的另一种叫做PDL-1的蛋白质上时,它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1抑制剂与PDL-1相结合,允许T细胞杀死癌细胞。帕博利珠单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗是几种免疫检查点抑制剂。
    免疫检查点抑制剂。检查点蛋白,如肿瘤细胞上的PD-L1和T细胞上的PD-1,有助于抑制免疫反应。PD-L1与PD-1的结合阻止了T细胞杀死体内的肿瘤细胞(左图)。用免疫检查点抑制剂(抗PD-L1或抗PD-1)阻断PD-L1与PD-1的结合,使T细胞能够杀伤肿瘤细胞(右图)。
    免疫治疗利用人体的免疫系统来对抗癌症。这个动画解释了一种使用免疫检查点抑制剂来治疗癌症的免疫治疗。

    关于更多信息,请参阅非小细胞肺癌的药物批准。

    激光治疗

    激光治疗是利用激光束(一种窄束强光)来杀死癌细胞。

    光动力疗法(PDT)

    光动力疗法是利用药物与某类型激光的共同作用杀死癌细胞。注射入血管的药物经照射后会被激活。药物在癌细胞处聚集得较多,在正常组织处聚集较少。激光束通过光导纤维管被传送至癌细胞,使得药物被激活并杀死癌细胞。光动力疗法对健康组织伤害较小。它主要用于治疗位于皮肤或仅在皮下或内脏脏层的肿瘤。若肿瘤位于气道处,PDT将通过内镜被直接导至肿瘤处。

    冷冻外科手术

    冷冻治疗是利用仪器冷冻异常组织,例如原位癌,并使其坏死。这种治疗也称为冷冻疗法。若肿瘤位于气道,冷冻手术可通过内镜完成。

    电烙术

    电烙术是利用电流加热过的探针或穿刺针来破坏异常组织。若肿瘤位于气道,电烙术可通过内镜完成。

    等待观察

    等待观察是指当症状和体征未出现或改变时,仅监测患者病情,而不给予其任何治疗措施。这仅针对某些罕见的非小细胞肺癌病例。

    新型疗法正处于临床试验的测试阶段。

    此部分概述是介绍临床试验正在研究的治疗方法。本文可能未涵盖所有正在研究中的新型治疗。有关临床试验的信息可在NCI网址中找到。

    化学预防

    化学预防是指使用药物、维生素或其他物质来降低患癌症的风险或降低癌症复发的风险。对于肺癌,使用化学预防来减少肺部形成新肿瘤的机率。

    放射增敏剂

    放射增敏剂是一种能使肿瘤细胞更容易被放射治疗杀死的物质。在非小细胞肺癌的治疗中,正在对化疗与放射疗法联合下给予放射增敏剂的效果进行研究。

    新组合

    新型联合治疗正处于临床试验的研究阶段。

    非小细胞肺癌的治疗可能会引起副作用。

    有关癌症治疗的副作用的信息,请参阅我们的副作用页面。

    患者可能会考虑加入到临床试验中。

    对一些患者来说,参加临床试验或许是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。临床试验的目的是为了确定新疗法是否安全有效或优于标准疗法。

    很多现在的标准疗法都是基于以前的临床试验结果。参与临床试验的患者可能接受标准治疗,也可能最先接受新疗法。

    参加临床试验的患者还能帮助改善癌症未来的治疗方式。即使未能研究出有效的新疗法,临床试验也常常能解决一些重要的问题,推进研究。

    患者可以在开始癌症治疗之前、期间或之后进入临床试验。

    有些临床试验只允许未经治疗的患者参加。有些试验针对病情未好转的癌症患者。还有一些临床试验旨在研究新的措施来防止癌症复发(再次发作)或减少癌症治疗副作用。

    临床试验正在全国许多地方进行。有关NCI支持的临床试验的信息可在NCI的临床试验搜索网站上找到。其他组织支持的临床试验可以在ClinicalTrials.gov网站上找到。

    可能需要后续检查

    确诊癌症或确定其分期可能需要重复检查。为判断治疗效果也应多次检查。这些检查结果会决定是否需要继续治疗、或改变治疗方案。

    在治疗结束后,还会持续的做一些检查。这些检查的结果可以表明你的健康状况是否发生改变,或者癌症是否复发(再发)。这些检查被叫做随访检查或者复查。