初诊患者：医生如何选择影像学检查？

对于初诊患者，影像学检查需要初步判定的两大问题是：良性还是恶性?早期还是晚期?为达成这个目标，如何在众多影像学检查手段中,做到明智选择呢？下面就来讲一讲。

问题1：良性还是恶性？

如果您在单位体检胸片或是低剂量 CT 检查时，发现了肺部结节，第一个担忧很可能是“这是良性还是恶性啊？”

随着医学的发展，弄清楚肺部病灶的良恶性，在多数情况下并不是什么“难事”。此时，您可以到医院的呼吸科或肺部肿瘤专科进行诊治，根据您的病史、症状等资料，医生会给您个体化的检查意见。

当下，胸部 CT 增强扫描是明确肺部良恶性疾病的常用手段，2018 年美国的 NCCN 指南、中国临床肿瘤学会 (CSCO) 指南等多部指南，都把它推荐为第一步的确诊手段。当然，每个人病情都不同，医生也可能根据低剂量 CT 等检查结果已经可以初步判断，而进入下一步的全身检查。

总之，发现结节后的关键是寻找专科医生帮助，制定您“专属”的检查方案。

问题2：早期还是晚期？

如果确定了肿瘤为恶性，前往肿瘤专科门诊做全面体检是非常必要的。看到“全面”这个字眼，您应该也想到了，是包括从头到脚各个主要脏器的影像学检查。这对您的疾病分期是至关重要的一步。

根据我国 CSCO 的临床指南，您的主诊医生可能为您提供两种选择：“短平快”的单一全面检查，或是“经济版组合”。

所谓“短平快”的单一全面检查，就是 PET-CT，这是一种通过核素显像，鉴别肿瘤与正常组织代谢差异的检查手段。检查耗时短、全身同时检查、核素代谢相对较快，是这一检查的显著优势，但不得不面对的现实短板是：高昂的费用（约 8000~10000 元左右）、并且没有纳入医保。因此，2017 版中国 CSCO 肺癌诊疗指南把 PET-CT 作为“可选策略”推荐。

“经济版组合”包括了胸+上腹部CT增强、头颅磁共振增强、骨扫描，这被 2017 版中国 CSCO 肺癌诊疗指南作为“基本策略”推荐。所谓基本策略，就是大部分普通人能负担得起、纳入了多地医保、经济实惠的检查方法。但它的问题是耗时长，特别是在三级甲等医院就诊时，这一“套餐”全部完成可能要 1~2 周的时间，加上报告解读，远远慢于 PET-CT 的一站式检查。