胸痛，就是得了肺癌吗？

胸痛是肺癌的一种症状，有近半数患者会在早期出现。不过，胸痛可能由多种原因引起，比如心脏、食道、肌肉、肋骨或神经的病症。对胸痛的描述也是多种多样：锐痛、钝痛、灼热痛、酸痛、刺痛、胸闷、压榨性疼痛、绞痛……肺癌的胸痛是什么感觉？其它胸痛又是怎么回事？

肺癌为什么会引起胸痛？

内脏对切割、烧灼等刺激引起的疼痛不敏感，而对牵拉性刺激敏感。因此往往当肿瘤侵犯到胸膜、胸壁时，才会出现持续胸痛，而且在深呼吸、咳嗽、大笑时加重。当肿瘤导致胸腔积液时，也会引起胸痛。

肺癌胸痛常表现为钝痛或隐痛，部位比较弥散，常没有明显固定位置，有时胸痛与肿瘤的部位不一致。

可能导致胸痛的心脏疾病有：

冠状动脉疾病，即冠心病 (CAD) 。心脏血管堵塞会导致流入心肌的血流和供应的氧气减少，引起“心绞痛”。心绞痛有强烈的压迫感，可能会蔓延到手臂、下颌以及肩背。运动、兴奋或者不良情绪都可能引发心绞痛，但是可以通过休息缓解。

心肌梗死（即心脏病发作）。流经心脏血管的血流量会减少，导致心肌细胞坏死。心梗疼痛与心绞痛类似，但它通常发生于胸部中央或左侧，也更为严重，有人反映是“压榨性疼痛”。心梗疼痛可能会伴随有出汗、恶心、气促或严重无力，也不会因为休息而缓解。

心肌炎。除了胸痛，心肌炎还可能导致发热、疲劳、心跳加快和呼吸困难。心肌炎不存在血管阻塞情况，但症状与心肌梗死相似。

心包炎。这是心脏周围囊腔的一种感染，会引发与心绞痛相似的疼痛。但是，它通常还会导致肩颈肌肉尖锐、持续的疼痛，并在呼吸、吞咽、平躺时加重。

肥厚型心肌病。这是一种遗传性疾病，会导致心肌异常增厚，这就会给血液流出心脏造成障碍。胸痛常常伴随运动发生，还会出现气短。心肌严重肥厚时，还可能发生心力衰竭。肥厚型心肌病还可能引起眩晕、头晕、晕厥及其它症状。

二尖瓣脱垂。这是心脏瓣膜无法正常闭合的疾病，可能没有任何症状。但有时也会表现为胸痛、心悸和头晕。

主动脉夹层。虽然这种情况并不多见，但它非常危险，甚至有可能致命。冠状动脉夹层导致的胸痛往往伴随着“撕裂”或“劈开”的感觉，还会蔓延到颈、背甚至腹部。

肺部疾病也会导致各种类型的胸痛，通常包括：

胸膜炎。最常见原因是细菌或病毒感染、肺栓塞和气胸。其它不太常见的原因包括类风湿性关节炎、红斑狼疮和癌症。胸痛可表现为呼吸、咳嗽、打喷嚏时的锐痛。

肺炎或肺脓肿。肺部感染可以引起胸膜炎和其它类型的胸痛，如胸部深处疼痛。肺炎可能会突然发作，引起发热、寒战、咳嗽甚至咳痰。

肺栓塞。当血栓堵塞肺动脉主干或其分支，就会发生肺栓塞，引起急性胸膜炎，导致患者呼吸困难、心跳加快，甚至发热和休克。它也可能是下肢深静脉血栓和癌症的并发症。

气胸。通常由胸部损伤引起，肺部分塌陷、空气漏入胸腔。气胸的疼痛会随着呼吸加重，还会伴有低血压等其他症状。

肺动脉高压。会使右心室和右心房超负荷工作，引起类似心绞痛的胸痛。

哮喘。会引起气短、气喘、咳嗽，有时也会伴有胸痛。

胃肠道疾病也会导致胸痛，包括：

胃食管反流病 (Gastroesophageal reflux disease, GERD)。也称为胃酸反流，它会导致反酸，胸部或喉咙会有烧灼感。这是因为食道和心脏离得很近，且共用一个神经网络。

食管收缩失调。食管肌肉的不协调收缩（痉挛）以及高压收缩 (“胡桃夹”食管，nutcracker esophagus,NE) 都会导致胸痛。

食道超敏反应。食管一接触胃酸或一有压力就非常疼痛。食道超敏反应的发生原因尚不明确。

食道破裂或穿孔。其特点是呕吐或食道手术后突然发生严重的胸痛。

胃溃疡。胃黏膜或者十二指肠黏膜溃疡可能导致反复疼痛不适。吸烟、嗜酒或者服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药的人更易出现。服用抑制胃酸分泌的药能让疼痛缓解。

食管裂孔疝。胃通过膈食管裂孔进入胸腔，通常会导致胃灼热或胸痛等反流症状，并在平躺时加重。

胰腺炎。如果是胸部下方疼痛，并且平躺加重、前倾好转，那就可能是胰腺炎。

胆囊疾病。高油高脂饮食后，右上腹或者右下胸部会出现饱胀、疼痛感，这种疼痛就可能是胆囊疾病引起的。

以下疾病也会导致胸痛：

肋骨问题。肋骨骨折的胸痛会随深呼吸或咳嗽时加重。这种胸痛往往局限于一个区域，按压时更明显。肋骨连接胸骨的部位可能也会发炎，这也会导致疼痛。

肌肉拉伤。剧烈的咳嗽也会损伤和刺激肋骨之间的肌肉和肌腱，并导致胸痛。这种疼痛往往会持续，并随着身体活动加重。

带状疱疹。引发尖锐的、呈带状分布的疼痛。

焦虑和惊恐发作也可能导致胸痛。当然这种情况还会伴随头晕、呼吸急促、心悸、刺痛和战栗感等等。

这类胸痛要尽快处理

有些胸痛会危及生命，因此不明原因的胸痛，一定要尽快就医，请医生诊断处理。就诊时，应该将突然出现的胸痛或无法通过抗炎药物、改变饮食习惯或其他自我护理方式缓解的胸痛告诉医生。

如果出现以下类型的胸痛，应拨打 120 或尽快就医：

共同审核：广东省人民医院广东省肺癌研究所孙月丽医生彭晓潇医生