保乳术后,同侧乳房复发如何治疗?

即使在接受标准的综合治疗后,仍有 5%~15% 的患者在保乳术后 10 年内出现局部复发。出现复发后如何治疗?

  • 再次保乳:关于复发后能否再次保乳,目前国际上还没有共识和规范。如果患者的保乳意愿十分强烈,肿瘤单发且较小,二次保乳理论上是可行的。但是除手术外,还需请放疗科医生就放疗方法给予建议,在有条件的医院,接受术中或局部放疗可能是较合适的方式。
  • 补充性全乳切除:对于保乳手术后乳腺内复发者,医生多数会行补充性全乳切除。是否需要放疗,则要根据肿瘤复发程度决定。
  • 全身治疗后再手术和(或)放疗:如果复发范围广泛或累及皮肤,甚至出现炎性乳腺癌表现,通常要先进行全身治疗,再考虑局部手术和(或)放疗。补救性乳房切除术后,医生一般不考虑胸壁放疗,但如果腋窝淋巴结有转移,而既往又未行区域淋巴结照射,一般需要补充锁骨上/下淋巴结的照射。