“射线刀”（立体定向放疗）能替代手术吗？

  • 立体定向放射治疗（SBRT）,通过小野、集束、单次大剂量照射，使肿瘤坏死，如一把“射线刀”，达到类似手术疗效；

  • 对不可手术、或不愿意手术的患者，SBRT 是一个好的选择；而对于可以手术的患者，要充分考虑手术风险，如果手术风险不高，专业界推荐将手术作为第一选择。

立体定向放射治疗有哪些优势？

立体定向放射治疗 (SBRT, 也叫立体定向消融放疗, SABR)，是一种新的放疗技术，通过小野（照射范围小，更精准）、集束（更聚焦）、单次大剂量照射，使肿瘤坏死，如同一把“射线刀”，达到类似手术的疗效。

“单次大剂量”照射，是相对常规照射来说的。目前肺癌标准的根治性放疗剂量为 60~66 Gy (Gy是放疗剂量的单位），每天照射一次，每次 2 Gy，分30~33 次完成。但是，当单次接受更高剂量照射时，射线的生物学效应会放大，“威力”更强。

举个例子，总剂量都是 60 Gy，如果做每次 10 Gy、共 6 次的立体定向放疗，相比每次 2 Gy、连续 30 次的常规放疗, 前者可以产生120 Gy 的生物学效应，是后者的 1.67 倍。

因此，立体导向放疗的优势是：

  • 定位更精准，对正常组织损伤更小；
  • 生物学效应更高，对肿瘤杀伤力更强、甚至可以媲美手术；
  • 照射次数减少、治疗时间缩短。

什么情况下用SBRT？能代替手术吗？

立体定向放射治疗主要应用于：

  • 早期肺癌，肺部“孤立”病灶（肿瘤小于 5 厘米，小于 3 厘米更佳）、没有其它部位转移，患者因各种原因不能手术、或不愿手术；
  • 肺癌的“寡转移”病灶，如脑转移（目前公认的是小于 3 个病灶，直径小于 3 厘米）、肝转移、肺转移等。

那么，早期肺癌能否用 SABR 代替手术呢？我们可以从两个角度来理解。

  1. 如果不能耐受手术，答案是肯定的。从临床研究看，SBRT 可以给这些患者带来长期生存获益，远远好于常规放疗。
  2. 如果可以手术，这个问题还没有一锤定音的答案。以往一些研究显示，SBRT 效果不亚于手术，但这些研究存在一些问题，比如涵盖的患者比较少、观察时间比较短（多数研究只有3年）、研究中手术效果比较差（SBRT的“对手”太弱）等。因此，这些研究结果还不能对这个问题给出肯定的答案。

目前，对于无法手术的早期肺癌患者，推荐用SBRT；对于可以手术的患者，仍然要首选手术，SBRT 还不能作为标准治疗。

2017 年 6 月，美国专业学会发布了早期非小细胞肺癌立体放疗指南。指南指出，对于可以手术的早期患者，如果考虑做 SBRT，需要经过胸外科医生评估，最好是多学科专家共同讨论。

对于I期非小细胞肺癌患者，

  1. 如果手术风险处于常规水平，不推荐用 SBRT 替代手术，原因在于，SBRT 的短期疗效比较确切，但远期（3 年以上）疗效尚不清楚。
  2. 如果手术风险高（比如无法耐受肺叶切除，但能耐受“小于肺叶”的切除，比如肺段切除或肺楔形切除），SBRT 可以替代手术。
  3. 如果不可手术，可以使用 SBRT，但是医生要谨慎兼顾安全性和有效性。

共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 陈志勇医生 张嘉涛医生