- 2016 年 10 月，阿特珠单抗在美国获批用于转移性 NSCLC 二线治疗，成为获得美国FDA批准的首个、也是至今唯一一个治疗转移性 NSCLC 的抗 PD-L1 免疫药物。
- 2018年美国临床肿瘤学会年会上，IMpower131 研究结果新鲜出炉：阿特珠单抗一线联合化疗（卡铂＋白蛋白结合型紫杉醇）能降低癌症恶化及死亡风险，效果优于单用化疗。
在肺癌的众多治疗手段中，作为“后起之秀”的免疫治疗表现亮眼。
阿特珠单抗（Atezolizumab，商品名Tecentriq，俗称 A 药），正是其中一颗冉冉升起的“新星”。它是一种PD-L1抗体，PD-L1全称为程序性细胞死亡受体-配体 1（programmed death-Ligand -1，PD-L1），它能与PD-1竞争，结合肿瘤细胞表面的 PD-L1，从而阻断PD-L1 与PD-1的结合，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复抗肿瘤活性。
研究证实，阿特珠单抗不仅可以单独治疗晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），还可以与其他药物联合，甚至在单药一线治疗中，也展现出了一定疗效。
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横空出世，稳居二线治疗
2016 年 10 月，阿特珠单抗在美国获批用于转移性 NSCLC 的二线治疗，成为获得美国食品药物管理局（FDA）批准的首个、也是至今唯一一个治疗转移性 NSCLC 的抗 PD-L1 免疫药物。
美国临床肿瘤学会在 2017 年版《Ⅳ 期非小细胞肺癌指南》指出，阿特珠单抗适用范围包括：接受过一线化疗、未接受过免疫治疗、无免疫治疗禁忌证、PD-L1 阳性表达（不小于 1%）的 Ⅳ 期 NSCLC。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）在 2018 年更新的 NSCLC 指南中，推荐将阿特珠单抗用于 PD-L1 表达阳性 NSCLC 患者一线治疗后的后续治疗。
权威指南的以上推荐主要基于 POPLAR 和 OAK 两项研究的结果。
POPLAR 研究表明，对于之前经过治疗的晚期或转移性 NSCLC 患者，与疗效确切的化疗药物多西他赛相比，阿特珠单抗可使患者中位生存期延长 2.9 个月、死亡风险降低 27%，同时，阿特珠单抗单药使用的不良反应少于多西他赛。
OAK 研究进一步夯实了 POPLAR 研究的成果。对比多西他赛，阿特珠单抗不但在 PD-L1 阳性表达者中效果显著，对 PD-L1 低表达或未表达者，也能延长生存时间 3.7 个月，降低 25% 的死亡风险；非鳞癌和鳞癌患者均有明显获益。
高歌猛进，进军一线治疗
在治疗 Ⅳ 期非鳞状 NSCLC 上，阿特珠单抗同样有不俗表现。IMpower150 研究结果显示：阿特珠单抗一线联合化疗（贝伐珠单抗＋卡铂＋紫杉醇）可使患者明显获益，中位总生存期达 19.2 个月，死亡风险下降 22%，且获益与PD-L1 表达、EGFR/ALK 突变、肝转移等因素无关。
对于 Ⅳ 期鳞状 NSCLC 患者，同样有好消息传来。在2018年美国临床肿瘤学会年会上，IMpower131 研究结果新鲜出炉：阿特珠单抗一线联合化疗（卡铂＋白蛋白结合型紫杉醇）能降低癌症恶化及死亡风险，效果优于单用化疗。此外，在治疗第 12 个月时，联合用药组中有 24.7% 的患者病情未出现恶化，远多于单纯化疗组的 12.0%。
BIRCH 研究针对 NSCLC 局部进展或转移、未累及中枢神经系统、无化疗史的患者，直至 2017 年底，无论患者 EGFR、KRAS 基因突变与否，在 2 年多的研究期间，阿特珠单抗单药一线治疗都展现出良好且持久的临床效果。
未来可期，更多研究正在进行
除了上述研究，一系列关于阿特珠单抗治疗 NSCLC 的临床试验正在进行。还有一项研究（IMpower133）开始探索阿特珠单抗对小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）的治疗作用。
| 表1 进行中的 Atezolizumab 肺癌的相关临床试验 | ||
| 试验名称 | 患者条件 | 比较方案 |
| IMpower110 | IV 期 NACLC（鳞癌或非鳞癌） |
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| IMpower111 | IV 期 NSCLC（鳞癌） |
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| IMpower130 | IV 期 NSCLC（非鳞癌） |
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| IMpower131 | IV 期 NSCLC（鳞癌） |
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| IMpower132 | 初次接受治疗的 IV 期 NSCLC（非鳞癌） |
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| IMpower133 | 未经治疗的 ES-SCLC |
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| IMpower150 | IV 期 NSCLC（非鳞癌） |
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| IMpower210 | 局部晚期或转移性 NSCLC |
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总结
现今，获得官方批准、指南推荐的阿特珠单抗已经坐稳了晚期 NSCLC 患者二线治疗的“交椅”；同时，它联合化疗也拥有了跻身一线的实力，有望成为照亮晚期肺癌患者生命之路的又一道“曙光”。