化疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一，然而，许多化疗患者都会出现不同程度的恶心、呕吐，对患者的情感、社会和身体功能产生明显负面影响，降低其生活质量和治疗依从性，严重的甚至不得不终止抗癌治疗。对于化疗所致恶心、呕吐，医生会采取哪些应对策略呢？一起了解下。
恶心呕吐的处理原则
针对化疗导致的恶心呕吐，处理原则应以预防为主：
- 化疗前，医生会充分评估患者发生恶心呕吐的风险，视情况给予预防性的止吐治疗；
- 化疗过程中，根据患者所面临的不同致吐风险，医生会给予不同的止吐方案，患者需配合医护人员详细记录恶心、呕吐情况。如果在接受预防性止吐方案后仍然呕吐，医生会给予解救性止吐方案；
- 化疗后，也要警惕迟发性恶心呕吐的发生，化疗后 2~3 天可能会需要止吐治疗，在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的患者，医生会给予解救性止吐方案。
关于止吐药物的选择，除新药神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂[例如阿瑞匹坦(Aprepitant)]、5 羟色胺 3(5-HT3)受体拮抗剂[例如昂丹司琼(Ondansetron)、格拉司琼(Granisetron)、多拉司琼(Dolasetron)等]外，医生还可能会给予其他药物辅助治疗，包括地塞米松(Dexamethasone) 、甲氧氯普胺(Metoclopramide）、劳拉西泮(Lorazepam)、氟哌啶醇(Haloperidol)、奥氮平(Olanzapine)、东莨菪碱(Scopolamine )、丙氯拉嗪(Prochlorperazine)和异丙嗪(Promethazine)等。
发生恶心、呕吐有何危害，如何处理？
化疗所致的恶心呕吐对患者的情感、社会和身体功能都会产生明显的负面影响，对于恶心呕吐带来的这些危害，也需要有针对性的预防和处理。
- 电解质紊乱 化疗期间持续呕吐可导致患者体内的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低氯、低钠血症等，从而出现头痛、无力、心悸等症状。因此，患者在化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日 5~6 次，在 1 天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在 4~8h 内禁饮食，必要时可延长至 24h，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。
- 便秘、腹胀 是应用止吐药及化疗药后最常见的不良反应，处理方法包括：
- 饮食活动方面，多饮水，多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物，鼓励多活动以促进肠蠕动、预防便秘。
- 进行按摩，依结肠走行方向在腹部做顺时针环状按摩，多做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。
- 药物防治，使用缓泻剂以润滑肠道，例如蜂蜜、香油或液体石蜡油；在医生指导下考虑中药治疗，例如麻仁丸、六味地黄丸、四磨汤等；也可酌情使用开塞露（Glycerol Enema）、甘油栓（Glycerol Suppositories）以及肥皂条塞肛。
- 用药无效时，医生会考虑直接经肛门将直肠内粪块掏出，或进行温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者会慎用。
- 头痛 是应用止吐药及化疗药后常见不良反应。处理方法如下：
- 头痛发作不频繁、强度不剧烈时，可采用热敷。
- 按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。
- 针灸：咨询医生考虑针灸治疗。
- 药物治疗：头痛发作时可考虑应用解热镇痛药，重症者可用麦角胺咖啡因（Ergotamine and Caffeine），需在医生指导下用药。
- 焦虑、恐惧 恶心呕吐会增加患者对治疗的恐惧感，导致抑郁，甚至对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。化疗过程中，医生会及时了解患者的心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪。患者可在安静放松的环境下，聆听悦耳悠扬的音乐，转移注意力，以放松精神及躯体。
在医生指导下，积极、合理地预防和处理化疗相关恶心呕吐，将为改善胃癌患者的生活质量及治疗的顺利进行提供保障。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科成宇参与撰写）