这些胃癌术后需要辅助治疗

多数胃癌确诊时往往已处于进展期，单纯手术通常不能满足治疗的需要，术前新辅助治疗+根治手术+术后辅助治疗成为世界范围内进展期可切除胃癌的主要治疗方式。

术后辅助治疗包括放疗、化疗、放化疗、靶向治疗等手段，亚洲地区更倾向于 D2 根治术（淋巴结清扫至第 2 站）+ 术后辅助治疗。

哪些人需要接受术后辅助治疗？

根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，建议以下胃癌患者接受术后辅助治疗。

未接受术前化疗或者放化疗的患者，在 R0 切除（即显微镜下无肿瘤残留）术后病理分期为 pT_3~4N_xM₀（ⅡA~ⅢC），或者是T_XN₊M₀（ⅠB~ⅢC）及 pT₂N₀M₀（ⅠB）者存在高危因素；
R1（肉眼看着切干净，但显微镜下仍可见肿瘤残留）或者 R2 切除（肉眼即可见肿瘤残留）术后；
接受过术前新辅助化疗的患者。

中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐，建议以下胃癌患者接受术后辅助治疗。

医生在制定术后辅助治疗方案时，需要考虑多方面因素。

通过影像学检查、病理检查等确定肿瘤浸润深度、与周围组织的关系、淋巴结转移情况、远处转移情况、是否侵犯淋巴管及血管、淋巴结捡取数目等。

对于身体状况好、ECOG 体力状况评分≤2分的患者，医生一般会给予系统的、高强度的全身治疗，包括放疗、化疗、放化疗等，化疗可能会采用双药甚至三药联合。对于身体状况不佳、ECOG 体力状况评分 ≥3 分者，一般会考虑减量治疗、局部治疗和全身最佳支持治疗等，化疗常采用单药口服。

肿瘤的生物学特性和恶性程度不同，医生选择的治疗方案也就不同。

术前肿瘤分期、新辅助治疗方案、患者耐受情况、治疗后的缓解程度等，均对术后辅助治疗方案的制定有重要影响。

肿瘤是否浸透胃壁最外层的浆膜、是否侵犯周围器官，手术是否能够达到 R0 切除等，均影响辅助治疗方案的制定。

对于 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性患者，加用靶向药物曲妥珠单抗（Trastuzumab）能带来获益，但是 NRAS、BRAF 等基因突变可能会导致部分靶向药物治疗无效。

年龄较小的患者治疗需求高、耐受好，医生一般会给予静脉化疗、三药联合化疗；年龄较大的患者耐受性常较差，一般只能接受单药口服。女性患者如果存在卵巢种植转移，治疗方案也会有不同。

家庭经济因素、患者的依从性等，也是医生需要考虑的因素。

综上，胃癌术后患者是否要进行辅助治疗，主要取决于肿瘤的病理分期，ⅠB 期以上者通常均需进行术后辅助治疗。医生在制定辅助治疗方案时，需要考虑多个因素。请听从专业医生的意见，选择最适合自己的治疗方案。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科王鑫参与撰写）