糖尿病一体化转诊细则

  一、糖尿病的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸酸中毒、糖尿病低血糖症等。如有确诊或可疑上诉情况着,应做紧急处理后尽快转诊。

  转诊后给予补液、补充电解质、纠酸等稳定患者病情后,胰岛素控制血糖、完善相关辅助检查、了解并发症情况、制定个体化治疗方案转诊回社区。

  二、糖尿病的慢性并发症

  1、眼部:

  a突发视力下降转诊后给予病情评估,胰岛素控制血糖,并请眼科协助诊治,血糖平稳,眼科处理后转诊回社区。

  b逐渐视物模糊或视力下降,转诊后同a

  c无视物模糊或视力下降但眼底检查发现异常,社区强化控制血糖检查发现异常。(若病人要求可转诊胰岛素治疗)

  2、肾脏:

  a出现双下肢水肿,实验室检查糖尿病肾病Ⅳ―Ⅴ期患者,转诊后给予胰岛素治疗,减少尿蛋白,降低血肌酐尿素氮,平衡血糖、血压,病情稳定后,转诊回社区。

  b无双下肢水肿,实验室检查糖尿病肾病Ⅲ―Ⅳ期患者转诊后,根据患者具体病情给予胰岛素或瑞格列奈控制血糖,或ARB类药物,减少蛋白尿,保护肾脏。若患者不同意住院,由我院专家会诊,制定出个体化治疗方案在社区治疗及定期检查。

  3、大血管:

  a突发心脑血事件及下肢疼痛感觉异常和间歇性跛行,肢端坏疽,立即转诊给予胰岛素控制血糖并请心内科及神经内科专家会诊,病情稳定后制定个体化治疗方案后,转诊回社区。

  b心电图显示心肌缺血,彩超显示有斑块形成,患者无明显不适,可制定个体化治疗,社区随诊(若病人要求可转诊)。

  4、神经病变:

  a临床神经病变,转诊后给予营养神经,胰岛素控制血糖,病情稳定后转诊回社区随诊。

  b亚临床神经病变,临床无明显症状,仅神经电生理检查发现异常,可社区医院住院或门诊胰岛素治疗(病人要求可转诊)。

  三、糖尿病需手术治疗的转诊我科后行糖尿病相关评价并胰岛素控制血糖平稳后,转外科手术,外科手术后应转我科积极控制血糖,血糖平稳转社区治疗。

  四、妊娠和哺乳期妇女转诊后给予个体化方案,饮食、运动、胰岛素强化控制血糖,强化糖尿病管理,完善各项并发症的检查,血糖平稳后转诊回社区随访,分娩前后转诊我科,注意血糖及胰岛素相关水平。

  五、口服降糖药后,出现不能解释或不能处理的不良反应。

  六、糖尿病合并高血压:1用降压药后血压控制差,转诊后排除继发性高血压,调整药物积极控制血压。2出现高血压危象,先紧急处理后再转诊,转诊后给予积极控制,并明确病因。

  七、口服降糖药物或应用胰岛素血糖控制较差的:1不明原因的近期血糖升高,转诊后排除感染应激等诱发血糖升高的因素,积极控制血糖。2多种口服降糖药物无效,转诊后胰岛素控制血糖,血糖平稳后转回社区随诊。