恶性肿瘤已成为威胁我国居民健康的主要病因，而且诊治过程中“诊断疑、治疗难”的情况无法避免，给肿瘤科医生带来了前所未有的挑战。
1月6日，首届“长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师论坛”隆重召开。本次大会执行主席，第二军医大学附属长征医院肿瘤科主任臧远胜教授在会前接受《医学界》专访，就难治性肿瘤诊治的相关热点、难点问题分享了精彩观点，还有值得一看的特别病例，不容错过！
一、判断肿瘤疾病进展，如何才能“去伪存真”？
肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移涉及各个系统，多个脏器，可出现复杂的临床表现；在疾病的诊治过程中，由于各种有创性诊治手段和化疗药物的使用，可能出现各种并发症和药物不良反应。所以患者突发的某些病情变化，到底是疾病发展，还是并发症，需要临床医生仔细辨别，避免误判病情。
臧教授指出，首先要注意的症状就是感染，因为晚期肿瘤患者的免疫力低下，营养状态不佳，经常会出现感染的情况，包括呼吸道感染，泌尿道感染和胃肠道感染等。临床上遇到此类肿瘤病人时，不能看到患者的病情急转直下，就认为是疾病进展，而应细心分析，制定最适合的治疗方案，如果是感染，给予抗感染治疗就可获的较好疗效。
心功能衰竭在临床上也很常见，因为肿瘤病人化疗需要大量的输液，而过量输液易导致心功能不全，部分患者可表现为气急。若此时误判病情，试图给予更多输液以纠正疾病进展，就可能加重心衰，甚至危及生命。此时我们可以通过体位改变时气急症状的变化进行判断，如果患者的气急症状可在坐位得到缓解，就可以用简单的利尿治疗和扩血管治疗缓解病人的症状。
还有药物过敏、胃肠道肿瘤患者营养障碍等容易造成临床医生误判的情况，我们都会在本次会议中进行梳理，分享优秀病例的心得体会，并结合最新的研究进展进行评述，希望能够加强与同道的经验交流，为患者带来更好的生存和预后。
二、治疗肺癌的克唑替尼，拯救了恶性纤维组织细胞瘤患者！
近年来，欧美进行了一些“异病同治”的临床试验，还取了个土的掉渣的名字——“篮子试验”，但却成为了难治性疑难肿瘤领域一大热门理论。其概念就是不考虑肿瘤的解剖学位置，给内在特征类似（主要是具有相同驱动基因突变）的患者尝试相同的治疗方案，看效果如何。
关于“篮子理论”，国外已经发表了比较重磅的研究结果，国内从2015年开始也有了一些初步的探索。长征医院肿瘤科就开展了相关研究，臧教授向我们介绍了研究的三大关键问题：
1、已有的其他肿瘤治疗靶点，在当前肿瘤中有没有？
2、如果找到了和其他肿瘤相同的靶点，那么该靶向药物对当前肿瘤是否同样有效？
3、如果该靶向药物有效，其作用机制是什么，有效率多高？
2016年初，臧教授接诊了一位患有非典型恶性纤维组织细胞瘤的年轻病人，当时的情况已经没有做手术的机会，而且第4颈椎-第7颈椎出现了大规模的浸润，患者生命危在旦夕，却没有可借鉴的治疗方案。
但臧教授想要寻找可能有效的方案，那怕只有一线希望。“我们尝试了篮子理论，试着在患者的肿瘤中寻找其他肿瘤已有疗效的靶向药物的靶点。”
“刚开始，我们根据软组织肿瘤的治疗标准和推荐方法进行化疗，但化疗效果非常不好，患者的病情持续恶化，躺在床上不能活动，而且颈椎还有随时断掉的危险。幸运的是，我们为患者做了二代基因测序，并发现他有一个非常罕见，却可能有效的融合基因突变——ALK和CARS基因的新融合。”
但这种融合在国外国内报道很少，缺乏相关的治疗经验。基于ALK抑制剂在肺癌治疗中的应用数据，并经过多方检索相关资料，臧教授的治疗团队认为患者可能从ALK抑制剂中获益，在充分的告知患者，将其纳入研究之后，给患者使用了针对ALK靶点的抑制剂克唑替尼。在接受克唑替尼治疗后，患者的病灶快速消退，病情出现了奇迹般的好转。