胃癌患者营养不良与预后不良密切相关。胃癌相关营养不良，不但会影响围手术期（决定手术至手术结束、基本康复的一段时间）患者的安全及恢复，削弱放化疗疗效，增加发生药物不良反应的风险，而且可以降低骨骼肌的质量和功能，增加术后并发症及院内感染的机会，同时延长患者的住院时间，增加并发症发生率和病死率，恶化患者的生活质量，增加医疗费用。营养不良还会限制胃癌患者治疗方案的选择，使得他们不得不选择一些非最优或者不是非常恰当的治疗方案。
可见，改善胃癌患者的营养状况非常必要。本文将带您来了解下，哪些胃癌患者需要接受营养支持。
Table of Contents
四类“不吃”患者需要营养支持
已经存在营养不良的、预计即将发生营养不良的、接受胃癌治疗需要营养支持的患者，均需接受营养支持治疗。简单地说，可以总结为四个“不吃”。
- “不敢吃”的患者 例如，进食后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适的患者，刚刚手术完已出院但饮食还未完全恢复正常的患者。
- “不想吃”的患者 例如，刚刚得知自己患癌，身心状态尚未调整好，出现焦虑、担心甚至抑郁的患者，胃癌晚期食欲受到影响的患者。
- “不能吃”的患者 例如，胃癌导致完全梗阻或出血的患者，刚刚手术完还未出院、胃肠功能尚未恢复的患者。
- “不让吃”的患者 例如，胃癌导致不全梗阻的患者，放化疗期间出现严重胃肠道反应的患者。
肥胖患者还需要营养支持吗？
随着饮食结构和生活方式的改变，超重、肥胖人群逐渐增加。对于一个体重超标、营养过剩的患者而言，刚刚接受完胃癌手术，尚未排气（放屁），胃肠功能没有恢复，客观的营养指标并没有明显降低，也不存在营养不良或潜在营养不良，这种情况下是否也需要营养支持治疗呢？
答案是肯定的！这类患者也需要营养支持治疗。
是否需要营养支持，如何评估？
评估患者是否需要营养支持，医生通常会考虑患者有无以下因素：摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗）等。
术前营养支持适用于严重营养不良（体重丢失不低于 20%）和中度营养不良（体重丢失在 10%～19%）的患者。术后营养支持适用于所有受益于术前营养支持的患者、所有营养不良的患者、术后无法经口进食的患者或者术后 1 周经口进食小于 60% 能量需求[以卧床患者 30kcal/（kg∙d），非卧床患者 35kcal/（kg∙d）计算]的患者。
营养支持并不被常规推荐用于所有的放疗和/或化疗患者。接受放疗和/或化疗的患者，在饮食、营养教育及口服营养素不能满足营养需要时，医生通常会考虑尽早经鼻置入空肠营养管或造瘘，以建立喂养管道。
那么，如何判断是否存在营养不良呢？
2015 年欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）对营养不良提出了新诊断标准，符合下述 3 条中的任何 1 条，即可以诊断为营养不良：
- 体质指数不高于 18.5 kg/m体质指数的英文全称为 Body Mass Index，简称 BMI，是用体重（kg）除以身高 (m) 的平方得出的数字。
- 体重及年龄特异性 BMI 下降 与平时体重相比，任何时间的体重均下降不低于 10%，或 3 个月内体重下降不低于 5%；以及青年人 BMI 不高于 20 kg/m，不低于 70 岁的老人 BMI 不高于 22 kg/m。
- 体重下降及去脂体重指数降低 与平时体重相比，任何时间的体重均下降不少于 10%，或 3 个月内体重下降不少于 5%；以及女性去脂体重指数不高于 15，男性去脂体重指数不高于 17。去脂体重指数英文全称 fat free mass index，简称 FFMI，FFMI=(1- 脂肪率)×体重 (kg)/ 身高 (m) 的平方。
小结
已经存在营养不良的、预计即将发生营养不良的、接受胃癌治疗需要营养支持的患者，均需接受营养支持治疗。简单地说，胃癌患者一旦出现“不敢吃”“ 不想吃”“ 不能吃”“ 不让吃” 等情况，均需接受营养支持治疗。具体到每位患者，请听从医生的专业意见。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科邓鹏参与撰写）