射波刀——像“巡航导弹”一样瞄准肿瘤射击

什么是射波刀？

20世纪80年代后期，以美国斯坦福大学医学中心 John Adler 教授为首的团队，在以往肿瘤治疗技术的基础上，开始研究新的立体定向放射外科治疗系统，经过10余年的努力，最终发明了射波刀(cyberknife)。

射波刀是全世界第一套全身立体定向放射外科的手术平台，是一种实时图像引导、立体定向的机器人放射外科系统，因此它又被称为“立体定位射波手术平台”、“网络刀”或“电脑刀”，并在 2001 年获得美国FDA核准，成为可治疗全身病灶的放射外科医疗设备，可对全身任何部位（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗。

这种以单次大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗（医学史上唯一精准度在 1mm 以下），在提高疗效的同时，能够最大程度地减轻治疗副反应，是治疗肿瘤领域的伟大突破。

此后，该系统也经历了多次技术的改进，设备也不断地更新换代。2008年1月，射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋，并被世界经济论坛评为“2008全球科技先驱”项目。

国内目前使用最新的是第四代射波刀，个别医院已有引进 VSI 机型的计划。

射波刀治疗肿瘤有哪些优势？

射波刀可治疗全身各部位的肿瘤，只需 1～5 次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可出院。

具体来说，它具有以下几个突出的优势：

  • 同步跟踪肿瘤

在有些患者中，肿瘤会随着呼吸运动而运动，此时，射波刀可利用巡航导弹卫星定位技术，追踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹，然后指令机械手随着肿瘤运动同时运动，确保照射时加速器始终对准肿瘤，最大限度地减少对正常组织的损伤。

  • 灵活的机器人手臂

在外形上，射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。它有6个自由度级的精密机器手臂，为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。同时，它有多达1200条不同方位的光束，从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。

  • 同时治疗多个肿瘤

射波刀拥有上千条入射光束，可以将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中，同时对不同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。当然，它也能够治疗位置不固定的肿瘤及不规则形状的肿瘤，小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除。

  • 全程无痛

射波刀在治疗颅内和脊椎附近肿瘤的时候，采用影像引导技术，利用颅骨或脊椎上的骨性标记，对病患位置精确定位，实现无创治疗。对于体部肿瘤，如肺部受呼吸运动影响大的肿瘤，利用呼吸跟踪技术，实时、精确追踪杀死肿瘤细胞。

射波刀治疗会引起哪些副作用？

射波刀治疗虽然是无创、无出血、无麻醉，但多多少少都会损伤正常组织。前列腺癌病人照射以后，在肿瘤部位、肿瘤旁边也许 0.5 公分、1 公分范围内会受到比较大剂量的照射，该范围的组织会出现纤维化。因此，医生必须判断病人能否耐受这种治疗，以及这种损伤对病人的生活会不会带来很大影响。

射波刀在前列腺癌治疗中有哪些应用？

根治性治疗

符合下列条件的患者，可以考虑射波刀与适形放疗及内分泌治疗相配合，以根治局限性前列腺病灶：

  • 一般情况良好，病理确诊为前列腺癌，临床分期<T2b，Gleason评分≤7，KPS评分≥60分，无穿刺及心肺禁忌症；
  • 临床分期≥T2b，但患者无远处转移。 

姑息性治疗

前列腺癌已转移患者的治疗主要为内分泌治疗，根据病情及相关因素，可以采用射波刀进行姑息性治疗，以改善其局部控制率和缓解症状。对于局限性远处转移灶，射波刀可起到姑息缓解症状或稳定病灶发展的作用。

哪些患者不适合接受射波刀治疗？

尽管射波刀治疗具有很多优势，但下列情况的患者，不适合接受射波刀治疗：

  • 全身广泛转移，全身情况极差，KPS评分低于40分；
  • 有出血倾向；
  • 盆腔有根治性放射治疗史；
  • 治疗前2周内有活动性肠道出血；
  • 无法控制的腹水。

射波刀治疗前列腺癌的过程是怎样的？

  • 大约在射波刀术前10天，在经直肠腔内超声引导下，将 3～5 枚金属基准标记（金标）植入前列腺，以便治疗时进行及时的影像引导定位和动态跟踪，像激光制导导弹一样对移动中的前列腺肿瘤进行“精确制导”下的“定点清除”。
  • 在金标植入后一周（待金标位置稳定后），进行CT模拟定位，患者仰卧在CT检查床上，真空负压袋固定，进行CT扫描。通过DICOM协议将CT图像传输至图像融合及轮廓勾画工作站。
  • 然后将前列腺、精囊、直肠、膀胱、阴茎球以及股骨头轮廓精确勾画出来，以区分需要治疗的区域和需要保护的部位，这样就确保在彻底摧毁肿瘤组织的同时不会损伤周围的重要结构，避免出现严重的并发症。
  • 随后，物理师根据医生的处方剂量通过治疗计划系统完成治疗计划。

射波刀术后有哪些注意事项？

  • 多饮水；
  • 按医嘱继续口服抗生素及止血药，无特殊情况口服 3～5 天；
  • 如出现小便呈鲜红色、肛门口有血流出、发烧及尿潴留等症状，请紧急就医；
  • “金标”置入当日不要洗澡，恢复前不要骑自行车之类，体育锻炼避免压迫前列腺。