中国专家共识（2017）：加强筛查，是提高前列腺癌患者生存率的有效手段

我国前列腺癌发病率增长迅速

随着我国经济水平和人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，成为影响我国中老年男性健康的首要问题。

2009年我国前列腺癌发病率为 9.92/10 万。一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别为 19.30/10 万、32.23/10 万和 17.57/10 万。

2015年中国肿瘤年报数据显示，前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的 6 种癌症之一，位居人类十大恶性肿瘤的第 9 位和男性恶性肿瘤的第 6 位，据测算2015年我国前列腺癌新增患病人数为 6.03 万人。

此外，我国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异：

以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占 81%，淋巴结转移病例占 12%，远处转移病例仅占 4%。
而我国的多中心研究资料显示，仅 1/3 的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方发达国家。

因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。

国内有关前列腺癌筛查的研究较少，目前尚无针对社区人群开展的基于血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）检测的大规模前列腺癌筛查报道，仅有一些单中心的研究报道。例如：

某院 5 341 名 32～87 岁健康男性体检者的 PSA 检测结果发现，123 例（2.30%）男性 PSA>4 μg/L，通过前列腺穿刺活检 8 例（0.15%）确诊为前列腺癌；
某院 5 632例 50 岁以上健康男性的血清 PSA 检测结果发现，473 例（8.40%）男性 PSA>4 μg/L，其中 194 例男性接受了前列腺穿刺活检，38 例（0.67%）确诊为前列腺癌。

由此可见，血清 PSA 筛查（将 PSA>4 μg/L 定义为异常阈值）具有非常高的阳性预测值，由于我国男性前列腺癌检出率大大高于西方发达国家，因此通过血清 PSA 检测可以有效筛选出大量前列腺癌高危人群。

此外，我国中老年男性普遍缺乏相关科普知识，出现排尿梗阻等不适症状时也多采取回避态度。针对这些情况，中国抗癌协会组织泌尿肿瘤专家进行讨论，并就前列腺癌筛查达成共识。

现将共识的主要推荐意见总结如下：

增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌。

对身体状况良好，且预期寿命 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查；
血清 PSA 检测每 2 年进行 1 次，根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间；
对前列腺癌高危人群要尽早开展血清 PSA 检测，高危人群包括：
- 年龄 >50 岁的男性；
- 年龄 >45 岁且有前列腺癌家族史的男性；
- 年龄 >40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性。