食管癌最常见的转移位置是肺和肝脏，骨转移相对少见。但仍有患者在首次诊断或治疗后发现骨转移，往往会出现严重疼痛，影响生活质量。
骨转移一般发生在椎骨、髂骨等位置。发现时的症状多为特定部位疼痛，可能伴有叩痛、压痛。同时，由于肿瘤侵蚀，严重时会出现骨折。
出现骨转移，意味着肿瘤已出现血液播散，需要进行全身化疗。但全身化疗对局部剧痛的缓解效果不明显，长期服用止疼药物又会带来药物副作用及止疼效果不佳。此时，放疗就成为针对转移病灶的优选手段。
本文，我们通过一个病例，来了解食管癌骨转移的治疗方案制定，您可以看到，针对病灶止痛，改善生活质量，仍有希望。
目录
就诊经历
丁先生今年 56 岁，生活在内蒙古，习惯大块吃肉、大口喝酒。2017 年夏天，丁先生出现吞咽不畅，尤其在大口进食时明显。喝酒时，胸部烧灼感也明显加重。到秋天，他吃主食必须要用水或稀粥送下去，还出现肉块卡在食管里的情况。
他在当地医院做了胃镜、颈胸腹部 CT 检查，在食管中段发现了一个肿物，占据了一周的 3/4，马上就要把食管全堵住了。病理活检显示，中分化鳞状细胞癌。
他就诊于北京大学肿瘤医院，完善全身检查后并未发现转移，于是在 2017 年底接受了食管癌根治手术，切除了中下部食管，并把胃提到了胸腔，与剩余的食管接上。
术后，丁先生恢复良好，还听从医生建议做了术后辅助放疗。
出院前，医生特意嘱咐丁先生，术后要每 3 个月复查一次，最好来手术医院复查，因为医生更了解他的情况。但他并未遵守。
复发转移
2018 年 7 月，他时常感觉腰疼，以为腰肌劳损。在家休息了 1 个月，疼痛更严重了，晚上疼得睡不好觉。
当地医院骨扫描显示，他的腰椎第二椎体处有放射性浓聚，结合食管癌病史，医生判断，很可能出现了骨转移。
听到“转移”两个字，丁先生万念俱灰。他觉得，这病恐怕是治不好了，与其再去化疗受罪，不如回家好吃好喝等着。他买了点止痛药布洛芬，但疼痛基本没有缓解。他依然整夜睡不着觉，而且毫无食欲。
就这样过了一周，丁先生决定回北京治病。
第二次就医
丁先生找到了为做他手术的医生。初步检查后，他被建议去肿瘤内科和放疗科就诊。医生判断他已处于重度疼痛状态，于是先给他开了羟考酮类口服止痛药；同时为他陆续完成了胸部 CT、胃镜、腹部 B 超、脑核磁共振等检查，结果显示，除了骨转移，身体其他部位没有转移征象。
医生告诉他，由于肿瘤已经播散到骨，全身化疗是必需的。但由于目前止痛效果不佳，建议先去放疗科解决疼痛问题。
放疗科医生说：
您只出现了骨转移，原来的食管病变处和其他脏器都没有复发，所以没必要如此悲观，放疗完全能控制骨转移病灶，有效止痛。
对于单发、单处的转移灶，全身化疗联合局部放疗有较好的疗效。
听到这里，丁先生的心情宽慰了些。但结合之前的经验，他对副反应充满了恐惧。
放疗科医生说：
手术后的放疗属于预防性治疗，为了避免残存病灶潜伏在病变食管或邻近位置，所以照射范围比较大，包括了两肺之间的手术区域，所以副反应比较明显。但这次只针对腰椎转移灶进行治疗，剂量也没那么高，所以副反应比较轻微。
医生为他设计了 30Gy/10 次的局部放疗计划，即总照射剂量为 30 戈瑞（Gy），分 10 次进行。周一到周五每天做一次，周末休息，一共治疗两周。
放疗过半，他的疼痛已经不明显了；接近结束时，他已经完全不需要吃止痛药了。完成治疗后，检查腰椎也没有发现进一步的骨质破坏。
目前，丁先生对未来充满了希望，已经准备到肿瘤内科接受化疗了。
小结
食管癌是我国华北地区的高发病，也是我国的特色癌种之一。由于早期症状轻微，大多数人并不在意，发现时往往都是中晚期了。
晚期癌症一般指发生了远处器官转移，往往不适合手术治疗。而全身化疗对食管癌有效率仅有 10%~20%。所以晚期肿瘤失去了治愈机会。
但是，这并不意味着没有希望，更不代表要“回家等死”。以丁先生为例，他是食管癌的单发骨转移，学界称之为“寡转移”，治疗结果与多发、广泛转移大不相同。在接受全身化疗+局部放疗的综合治疗后，部分患者仍可以长期生存。
不同于“治标不治本”的止痛药，放疗是针对疼痛病因的治疗，能控制病灶发展，止痛有效率高达 60% 以上，4 周内疼痛完全缓解率 33%。
食管癌骨转移的放疗推荐 30~40Gy/10~20 次的治疗方案。美国有研究显示，8Gy/次的方案也能达到较好治疗效果。两种方案各有优势。单次照射更便利，费用更低，适合四肢等非中轴骨的转移灶；而椎体转移灶推荐分次照射。2011 年，美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 专家共识指出，预期生存期较长的患者，建议采用多次分割照射；而预期生存期较短或活动受限的患者，更推荐 8Gy 单次照射。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。
共同作者：北京大学肿瘤医院 张扬子医生