端午节前夕接到10年前认识的一个朋友的电话，除了端午安康外的客套话，他咨询我腹腔镜手术可以把直肠癌手术做的干净吗?
10年前该朋友的妈妈是我主管的病人，直肠下段癌，距肛缘3公分，做了经腹会阴直肠癌根治术，切除了肛门，术后左下腹壁留置造口袋。老太太是高级知识分子，早期由于造口护理不当有异味让她觉得影响社交活动，对于腹壁造口袋的留置十分不满意。术后化疗很规范，对于随访很配合。当随访第5年的时候她对手术方式的选择变得十分满意。后来我才知道原因，她认识的直肠癌病友选择保肛的术后复发的交粮本的有好几个，手术疗效让她觉得挂了造口袋还是值得的。所以在术后5年以后，我变成了她的VIP医生，就是那种有事没事联系咨询的医生。老太太在外地的亲人罹患直肠癌住院，主管医生推荐腹腔镜下直肠癌根治术，老太太就对手术彻底性表示疑虑。她认为直肠癌不保肛术后复发率更低，更根治。医疗大数据对于医疗决策有一定的作用，但是对于个体决策基本没有作用，对于个体来说效果好才是最好的道理。
10年来直肠癌的手术治疗原则基本没有变化，倒是术式和理论发展的更加丰满，直肠柱状切除及直肠系膜理论倒是对于减少术后复发有很大的推动作用，腹腔镜技术在结直肠癌治疗的应用飞速发展。目前由于腹腔镜技术在直肠癌中的应用，使得保肛的直肠癌根治术变得简单起来，盆腔视野清晰放大，和腹腔镜下切割闭合器的应用，使得直肠癌根治术变得似乎简单许多。
传统直肠癌的治疗多为下腹部绕脐正中切口长约15-20cm，术后早期下床活动相对困难，而腹腔镜直肠癌根治术目前多采用腹部4-5孔，左侧下腹部切开长约4cm伤口即可进行彻底的根治术，由于腹腔镜下视野更加开阔，可以探查肝脏，胆囊，胃十二指肠，小肠大肠，整个结肠，直肠，盆腔器官、腹膜等，使得点灶状微小转移变得早期发现，放大的视野可以清晰清除肠系膜下动脉根部淋巴结，分辨输尿管，生殖血管，男性精囊，盆底神经丛的保护变得更加精细起来，直肠系膜切除更加完整，肿瘤根治规范;术后下床和恢复变得更快了。
大数据分析显示腹腔镜直肠癌根治术和常规开腹手术效果相比没有差别，甚至部分操作更彻底。所以无需担忧腹腔镜直肠癌根治术手术不彻底。外科医生会选择对患者最有利和自己掌握最娴熟的手术方式进行手术。任何一种手术方式都不是万能的，腹腔镜手术治疗直肠癌同样有自己的要求。
目前大多数外科医生认为，以下情况可以进行腹腔镜下直肠低位前切除术：
1 中上段直肠癌，肿瘤直径小于5cm;
2 中下段直肠癌，切除肿瘤下缘2cm后，肛管直肠环、肛提肌完整，无肿瘤侵犯;
3 直肠指诊肿瘤距肛缘4-5cm。术后腹部瘢痕。
而传统手术直肠癌不保肛治疗的经腹会阴直肠癌根治术，也就是挖出肛门同时做下腹部结肠造口的手术，目前也可以采取经腹腔镜下腹会阴直肠癌根治术，手术效果同样无可质疑。关于腹腔镜下腹会阴直肠癌根治术的指征为：
1、 浸润性，分化差，距肛缘5cm以内的直肠癌;
2、距肛缘3cm以内的直肠癌;
3、肛管和肛门周围癌。
相信你的主管医生会给你提供他认为最优的技术和选择，每一个外科医生从医的初心是：利用他的知识和技术，通过他的刀(器械)，治病救人。腹腔镜下直肠癌根治术真的可以手术彻底的。腹腔镜直肠癌根治术是微小腹壁切口，根治彻底，术后恢复迅速，安全可靠的手术方式。