肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。而肺炎、肺气肿、哮喘等肺部良性疾病都是临床上所常见的，您或许会担心它们是否能发展成肺癌。这种担心有道理吗？我们来聊聊这一问题。
目录
一、一些肺部疾病会增加肺癌风险
1．慢性支气管炎
一项汇总分析纳入了国际肺癌联盟17项研究中的24,607例肺癌和81,829例对照患者，以阐明以前的肺部疾病在肺癌发生中的作用。
结果显示，在排除年龄、性别和吸烟等因素的影响后，有慢性支气管炎病史的患者，发生肺癌的风险是无此病史患者的1.47倍。
2．肺气肿
在上述汇总分析中，在排除年龄、性别和吸烟等因素的影响后，有肺气肿病史的患者，发生肺癌的风险是无此病史患者的2.44倍。
3、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称“慢阻肺”）
慢性支气管炎和肺气肿，都属于肺的慢性阻塞性疾病，一般会有“喘不上气”、咳嗽咳痰的症状。如果这两种疾病患者经过肺功能检查，发现有持续性气流受限，还会被诊断为“慢阻肺”）。检查时，尽力最大吸气后，尽力尽快呼气，呼吸的最大量，称为“用力肺活量”（FVC）；呼气时第1秒呼出的气量，称为“1秒用力呼气量”（FEV1）。检查时，在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC ＜ 70%，就可诊断为持续性气流受限。
而肺功能受损，也会增加肺癌风险。一项以社区为基础的队列研究，在6,317名日裔美国男性中，研究了肺功能与肺癌风险的关系。约22年的随访发现了172人患肺癌。将受试者按照肺功能从好到差平均递减分为4组，除去年龄和吸烟的影响后，肺功能最差的一组发生肺癌的风险是肺功能最好一组的2.1倍。另外一项研究也表明：肺功能越差，发生肺癌的风险越高。
4．肺炎
在上述汇总分析中，排除年龄、性别和吸烟等因素的影响后，有肺炎病史的患者，发生肺癌的风险是无此病史患者的1.57倍。
5．肺结核
在上述汇总分析中，排除年龄、性别和吸烟等因素的影响后，有肺结核病史的患者，发生肺癌的风险是无此病史患者的1.48倍。
该汇总分析还发现，这种肺癌风险增加涵盖了肺癌的所有组织学类型(腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌)，且在从不吸烟者、既往吸烟者和当前吸烟者中，有上述肺部疾病病史的患者，肺癌风险均会增加。
6．特发性肺纤维化
这是一种肺间质发生纤维化的疾病，可导致肺部组织增厚，失去氧气交换的能力，严重时危及生命。
一项研究在890例此病患者和5,884例对照受试者中研究了此病与肺癌风险的相关性。结果发现，特发性肺纤维化患者肺癌发生率是一般人群的7.3倍；去除吸烟的影响后，是8.25倍；对于当前吸烟的人，是7.36倍。
也就是说，不论是否考虑吸烟的影响，特发性肺纤维化患者发生肺癌的风险均超过一般人群的7倍。
7．哮喘
美国的一项荟萃分析显示：在不吸烟的人中，哮喘患者肺癌风险是非哮喘患者的1.8倍。在吸烟的人中，去除吸烟本身对肺癌风险的影响后，哮喘患者发生肺癌的可能性仍是非哮喘患者的1.7倍；如果考虑吸烟的影响，哮喘患者发生肺癌的可能性是非哮喘患者的1.4倍。
8．尘肺
荷兰一项前瞻性队列研究纳入了58,279例有石棉等特定职业性暴露的55至69岁的男性，在4.3年的随访后，发现了524例肺癌。在排除年龄、吸烟、饮食等的影响后，石棉肺患者发生肺癌的风险是一般人群的3.5倍。
二、为什么？
1．一些疾病与肺癌存在共同的病因
例如吸烟既会增加肺气肿、慢性支气管炎等良性肺病的发生率，也会增加肺癌的发生率。导致尘肺的石棉等粉尘的吸入也会导致肺癌。
2．某些疾病的肺部慢性炎症等因素可能会促进肺癌发生
从上面各肺部疾病与肺癌的相关性数据可以看出，在利用统计学方法排除了吸烟的影响后，这些肺部疾病仍然与肺癌风险增加独立相关，这说明这些疾病本身就是肺癌的独立危险因素。
这些疾病都存在慢性炎症，有些疾病会减少肺部有害物质的清除，有些疾病中氧自由基会增加，有些还存在瘢痕形成；哮喘等疾病需要使用糖皮质激素治疗、从而可能降低免疫力，这些都可能增加癌症风险。
总之，一些良性肺部疾病可能会增加肺癌风险，因此不能掉以轻心。一方面，应避免吸烟和吸入粉尘，适当锻炼，减少这些疾病的发生；另一方面，患病后应积极治疗，减少慢性炎症。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 廖日强副主任医师 董嵩医生 张潮医生