医生：要做手术，切除一个肺叶。
患者：啊？居然要切走一个肺叶？！等等，我总共有几个肺叶？切了以后会不会喘不上气？
……
上述场景，医生常会碰到。您可能也有相似的疑问。快要做手术了，您可能会担心：少了一个肺叶会影响正常呼吸么？以下这些问答，或许能帮助您解开谜团。
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我们一共有几个肺叶？
人体总共有 5 个肺叶，右侧有 3 个肺叶（分别为上、中、下三个），左侧有 2 个肺叶（上下两个）。
一般来讲，肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术就是肺癌手术的标准“术式”，也是绝大多数患者接受的疗法。根据病变的性质、大小、侵犯范围，医生可能会切除部分肺叶甚至全肺切除。
切除了一个肺叶之后，还会再长出一个么？
不能。肺叶切除后不会再长出新的，只能通过锻炼等方式，让其他肺叶有机会增加呼吸代偿。
切除了一个肺叶之后，这边胸腔就会出现一个大坑么？
也不会。我们知道，肺的本质实际上是一个“气球”，胸腔起伏可以让这个气球膨胀或者瘪陷。通常是两个或三个肺叶同时膨胀，但如果少了一个肺叶，剩余的肺组织因为有了更多膨胀的空间，会适当“过度”膨胀一点点，将切除之后剩下的那个坑填充一部分。另外，由于术后短时间内有空腔，膈肌会上抬，对侧肺也会将纵隔往手术侧推，从而填满空腔。若是全肺切除，除了纵隔移位和膈肌外，大量胸腔积液会填满胸腔，从而保持和健侧一样的压力，确保不会出现纵隔扑动等危及生命的情况。
少了一个肺叶，会不会影响正常呼吸？
手术前的评估至关重要，术后肺功能的恢复和切除范围、锻炼、肺基础等息息相关。若术前肺功能评估可耐受手术，肺叶切除对肺功能的影响一般会在可控范围内。患者术后短时间内（一般 3 个月内）对呼吸会有一定影响。手术切除后，过去需要五个肺叶完成的换气功能，现在需要依靠四个肺叶去实现。短时间内，患者会出现胸闷、气促等情况，随着其他肺叶逐渐代偿起来，配合医生和护士做好术后的肺功能锻炼（例如咳痰、深呼吸等等），大部分人都能逐渐接近术前相近的肺功能。只是说，如果你以前能跑马拉松，现在的成绩要差一些；以前能爬 10 层楼，现在一口气只能爬 8 层。差别或多或少有一些，但是日常的生活、工作几乎不会受到任何影响。若是全肺切除，则对肺功能的影响会更大，短时间内少部分患者甚至需要呼吸机帮助呼吸，等术后康复后，生活一般不会有明显影响，但是较重的工作、体力活可能会比较难以完成。
哪些人术后会“憋气”？
当然，有些患者术后憋气的症状会相对重一些。
首先是术前长期吸烟、肺功能欠佳的患者。这类患者肺容量本来就不高，爬楼也只能爬三层，切掉了五分之一的肺组织，就有可能导致肺功能进一步降低。“补救”的方法是，术前术后都要严格戒烟、远离二手烟。
其次是肿瘤位置过于靠近中央，需要切除两个肺叶、或者一侧全部肺切除的患者。由于患侧剩余肺组织较少，甚至没有，因此没有办法充分代替切除的肺组织来行使功能，只能靠健康的一侧来代替。这种情况下，手术后要努力避免感染和烟尘等，即使肺炎都有可能会带来极大的影响。
俗话说，治病在于“三分治，七分养”，而对于肺癌术后康复，医生要求的是“三分治，七分练”。适当的活动锻炼不但能够促进肺复张、痰液排除，同时也能促进胸腔积液的吸收，有助于尽快拔除引流管。出院之后，医生也建议保持适当的活动，鼓励尽早回归社区的体育活动，甚至回归工作。
看完了这些问答，是不是感到轻松了一些？您也可以和已做完手术的病友多聊聊，了解到术后不会出现想象中的“喘不上气”，自然就能有信心和勇气来面对手术了。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 谢亮副主任医师 郑少鹏医生
共同作者：北京大学肿瘤医院 王兴医生