俗话说：“大军未动，粮草先行”。这里说的“大军”，就是机体的免疫细胞，“粮草”就是各类营养素。研究显示，针对术前就有营养不良的患者，给予 1~2 周的营养支持，可减少术后多种并发症的发生，促进伤口愈合，缩短住院时间。
中国抗癌协会和欧洲肠内肠外营养学会制定的《肿瘤患者营养指南》建议，肿瘤患者一经诊断，应接受临床营养专业人员的评估及个性化的饮食指导。如果发现存在营养风险或营养不良，应尽早开始干预或治疗，以维持或改善营养状况，提高患者对治疗的耐受性和疗效。
接下来，我们通过一个案例，来“回放”一下，什么情况需要术前营养干预？如何干预？
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病史简况
王先生 2 个月前发现轻微的吞咽困难。一开始，他没当回事，但症状逐渐加重，只要吃稍微硬一点的食物，就很难咽下去。
在家人的劝说下，他来到北京大学肿瘤医院进行了胃镜检查和病理活检，诊断结果是早期食管癌。医生建议他尽快手术。
营养筛查及评估
在制定治疗方案的同时，医生也给王先生进行了营养风险筛查。结果发现，他的进食量明显减少，持续超过一周，近 3 个月体重下降大于 5%，营养风险筛查评分为 3 分，提示存在营养风险。于是，王先生被转诊到营养门诊，先进行术前营养干预治疗。
营养师通过病史询问、膳食调查、营养查体、血液学检查等方式，结合标准的营养评估量表，对他进行了全面的营养评估。
1.营养评估表显示，王先生存在中度营养不良；
2.病史询问发现，他营养不良的原因主要是，吞咽困难导致的食物摄入减少；
3.24 小时膳食调查显示，他近 2 周每日摄入的食物，比目标营养摄入量减少 1/3 以上；
4.血液学检查发现，血浆白蛋白、前白蛋白低于正常值，初步判断存在蛋白质营养不足；
5.营养查体，包括身高、体重、人体成分分析、上臂肌围、营养不良阳性体征等，其中，主要指标体质指数 (BMI) 为 20.5，在正常范围（18.5~23.9）内。
尽管看上去不算太瘦、BMI也正常，但医生认为，王先生体重下降比较多，且食物营养摄入量少于目标值，因此依然可以诊断为营养不良。
综合上述评估结果，王先生的营养诊断为：由于吞咽功能障碍及食欲下降，导致中重度以上营养风险，以及能量蛋白质营养不良，需要尽快进行营养治疗。
据此，营养师为王先生制定了个体化的饮食营养方案。
制定饮食营养方案，并规范治疗
由于吞咽困难，营养师建议王先生将食物制成“匀浆膳”，便于吞咽。摄入不足的部分，可通过口服特殊医学用途配方食品（“特医食品”）进行补充。
王先生此时有了几个疑问：“匀浆膳”怎么做？“特医食品”又是什么？
营养师说：
家庭自制匀浆膳，可选用大米粥、鸡蛋、瘦肉、豆腐、嫩叶菜等食物原料，制熟后，用破壁机打成匀浆，并适当添加油盐而成。制作完成后，应尽快食用，最好现吃现做。如果吃不完，要及时放入冰箱冷藏。常温放置超过 4 小时，营养素容易被氧化，还可能被细菌污染。
“特医食品”是指，为满足部分人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。这类人群包括：进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态者。此类产品必须在医生或临床营养师的指导下，单独食用或与日常饮食搭配。
在等待床位的这段时间里，王先生在家中按照营养师制定的营养方案进行治疗，1 周后再次看营养门诊，体重增加了 1 kg。
营养师再次对他进行了膳食营养评估，结果显示，能量摄入基本达标，蛋白质类食物摄入仍不足。营养师重新帮他调整了营养方案，每日额外增加了 20 g 乳清蛋白粉。
2 周后，王先生体重持续增加。再次营养评估显示，他的营养状况明显改善，体重及化验指标均已达标。营养师在门诊病历中给出了“可以进行下一步抗癌治疗”的建议。外科医生根据营养师的建议，收王先生入院，进行了手术。
营养状况改善，手术顺利进行
王先生顺利地接受了手术。术后，营养师通过会诊，继续对他进行监测随访，并和主管医生一起，为他制定了术后饮食过渡期间的肠内肠外营养支持方案。营养师还定期给予他饮食指导，比如少食多餐、吃饭后不要马上睡觉、饭后适度活动等。
在此期间，他的体重没有明显下降，保证了治疗的顺利实施。 2 周后，王先生顺利康复出院。
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