靶向治疗与化疗：合理选、综合用

很多病友在与肺癌共处的过程中，会遇到两个常见的“老朋友”：靶向治疗和化疗。随着科学的进步，合理综合运用靶向药物和化疗，将为您带来最大化的生存获益。本文就梳理一下何为“合理综合运用”。

靶向治疗——有“靶”才用

靶向药物是一类小分子的口服药物，针对性地作用于一些驱动肿瘤发生、发展的“靶点”，也就是特定的基因突变。目前，只有非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）、特别是肺腺癌患者，可以使用靶向治疗。

迄今为止，常见的两大类可以用靶向药的基因突变主要是EGFR基因突变和ALK/ROS1融合基因。针对前者的药物如我们熟悉的吉非替尼（商品名如易瑞沙）、厄洛替尼（商品名如特罗凯），针对后者的药物如克唑替尼（商品名如赛可瑞）。

因此，靶向治疗前要先通过基因检测，确认是否存在可治疗的靶点。有靶点才能选择靶向药，否则需要考虑其他治疗。

对于有相应靶点的患者，靶向治疗的疗效优于传统化疗。这方面的里程碑式研究当属IPASS研究。IPASS是一项由中国研究者发起、多中心的大型临床研究。它证实，对于有EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC（主要是不吸烟或少吸烟的肺腺癌）患者，靶向药吉非替尼比化疗疗效更好、副作用更少。

随后，国内外又有十几项研究，都证实了靶向药对具有明确靶点的患者疗效更好，不良反应也较轻。

除了EGFR外，临床上还有针对其他靶点的药物，比如ALK、ROS1等，尽管这些靶点突变在人群中发生率相对低，但针对您个人而言，只有发生或不发生两种可能，因此检测是非常必要的。特别是亚洲非吸烟女性，更易发生驱动基因阳性的肺癌。

随着科学研究的进步，未来会发现越来越多的治疗靶点，并陆续有针对性的药物上市。

综上，当您确诊晚期肺癌后，应在取得肿瘤组织活检后，首先进行病理及基因检测。有明确治疗靶点（基因突变）的患者，适于接受靶向治疗。没有靶点的患者，“盲试”是错误的，这样只会延误病情，增加不良反应。

很多病友有谈“化”色变的恐惧。其实，当您的基因检测结果显示没有可靶向的基因变异时，化疗通常同样能很好地控制肿瘤。

对于没有敏感基因突变的晚期NSCLC患者，初始治疗选择化疗要比“盲吃”靶向药物更合理，有更多的研究数据支持。

此外，如果您吃靶向药一段时间后发生了耐药，没有再发现可靶向的基因突变，同样需要化疗来控制病情。

随着科学的进步，当今化疗药物同样飞速发展：培美曲塞、吉西他滨、白蛋白紫杉醇等药物百花齐放。这些新型化疗药物的副作用大为减轻。您需要跟您的主诊医生充分沟通，根据您的病理类型、既往用药史、肝肾功能等情况，制定专属治疗方案。

如果出现了恶心、血细胞减少等不良反应，不要慌张，应及时和医生沟通。医生会针对性地为您制定方案，调理或者减量，并针对不良反应采取对策，通常不会影响治疗和疗效。

当然，有些无驱动基因突变的患者，还可能有免疫治疗的机会。目前免疫治疗的发展可谓日新月异，我国已经有两种免疫治疗的新药（纳武利尤单抗和帕博利珠单抗）上市，还有更多药物在开展临床试验。您可以咨询医生，讨论是否可以考虑选用。但同样地，免疫治疗并非十全十美，它也只能使“一部分”患者获益。