前列腺癌的内分泌治疗，看看美国NCCN指南的最新推荐

内分泌治疗适用于不同进展程度的前列腺癌患者，其常用于术后或放疗后想要获得更佳疗效、或不愿接受其他治疗方式的前列腺癌患者、晚期前列腺癌患者、根治性前列腺切除术前或根治性放疗前，进行新辅助内分泌治疗的患者等。

近年来，前列腺癌治疗领域涌现了一些新药，为此，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）对前列腺癌指南不断进行更新，以下是最新版（2018. V2）指南中关于雄激素剥夺疗法（androgen deprivation treatment，ADT）的治疗推荐，让我们一起来了解一下针对不同情况的患者，推荐的ADT疗法有哪些不同。

局限性疾病，或作为淋巴结转移的辅助治疗，或用于需要治疗的观察期患者，可采取下列ADT方案：

睾丸切除术。
单独使用 LHRH（促黄体激素释放激素）受体激动剂，例如：
- 戈舍瑞林
- 组氨瑞林
- 亮丙瑞林
- 曲普瑞林

作为放疗的新辅助治疗、同步治疗或辅助治疗方案，用于局限性前列腺癌患者，可采取下列ADT方案：

单独使用 LHRH 受体激动剂，例如：
- 戈舍瑞林
- 组氨瑞林
- 亮丙瑞林
- 曲普瑞林
LHRH 激动剂（如上述药物）联合第一代抗雄激素，例如：
- 尼鲁米特
- 氟他胺
- 比卡鲁胺

用于未经去势治疗的 M0 或 M1 期前列腺癌患者，可采取下列ADT方案：

睾丸切除术。
单独使用 LHRH 受体激动剂（第一代抗雄激素必须持续给药大于 7 天，以防止伴有负重骨转移的患者出现睾酮反弹）：
- 戈舍瑞林
- 组氨瑞林
- 亮丙瑞林
- 曲普瑞林
LHRH 激动剂（如上述药物）联合第一代抗雄激素，例如：
- 尼鲁米特
- 氟他胺
- 比卡鲁胺
LHRH 拮抗剂：
- 地加瑞克
睾丸切除术，LHRH 激动剂，或 LHRH 拮抗剂（如上述药物）联合阿比特龙+强的松（适用于 M1 期患者）。

M0 或 M1 期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的二线内分泌疗法，推荐如下ADT方案：

持续使用 LHRH 激动剂或拮抗剂，以维持去势血清睾酮水平（<50 ng/dL），并联合下列药物：

二代抗雄激素药物：
- Apalutamide（适用于 M0 期患者）
- 恩杂鲁胺（适用于 M1 期患者）
雄激素代谢抑制剂（适用于 M1 期患者）
- 阿比特龙+强的松
第一代抗雄激素药物，例如：
- 尼鲁米特
- 氟他胺
- 比卡鲁胺
酮康唑
酮康唑+氢化可的松
皮质类固醇（氢化可的松、强的松、地塞米松）
己烯雌酚或其他雌激素