菠萝一直强调，面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。
肺癌也不例外。1 期肺癌和 4 期肺癌的生存率差异巨大，因此筛查价值非常大。
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什么样的人应该做肺癌筛查？
目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。
在国内的定义是：
- 年龄 50～75 岁。
- 至少有以下一项危险因素：
- 吸烟 ≥20 包/年（每天吸烟包数 x 吸烟年数 ≥20）。比如每天吸两包烟，超过 10 年，或者每天一包烟，超过 20 年，这都是 20 包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；
- 被动吸烟者；
- 职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
- 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
- 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
（图片来自站酷海洛）
美国预防服务工作组（U.S.PreventiveServicesTaskForce）的定义更简单一些：
55～80 岁，吸烟量 ≥30 包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足 15 年。
如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的 30 岁小伙，目前是不推荐做筛查的。原因是多方面的，主要是两个：
第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能 99% 筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌。
第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如果没必要，就最好不用。
肺癌到底怎么筛？
目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量螺旋 CT。
在此之前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。
用 CT 检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。直到 20 世纪 90 年代，低剂量螺旋 CT （LDCT）应运而生，才真正带来了改变。
低剂量螺旋 CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。
它之所以可行，是因为肺部和其它组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。
低剂量 CT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量 CT 还克服了 X 光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。
（图片来自站酷海洛）
专家之所以推荐低剂量 CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。
2011 年，美国国家肺癌筛查试验 (NationalLung Screening Trial) 的随机对照研究结果显示，与拍 X 光胸片相比，采用低剂量 CT 对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降 20%。
另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量 CT 查出的癌症中，早期肺癌占到了 85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的 10 年生存率高达 80%；若能及时手术，预期总 10 年生存率高达 92%。
因此，低剂量 CT 真正实现了早发现，早治疗，早治愈。
现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如 PET-CT，基因测序这类的。它们靠谱么？
这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。比如像 PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量 CT 高得多。
种种原因，这些手段用于筛查时性价比很低，不推荐。
展望未来的话，我个人希望能有用痰液，唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前数据不够，还无法推荐。
（图片来自站酷海洛）
总之，大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量 CT。
最后快速回答几个大家关心的问题：
低剂量 CT 的辐射安全么？
目前认为一年一次是安全的。每次低剂量 CT 的平均辐射量在 0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在 50 mSv 以下，都是安全的。
应该多长时间筛查一次呢？
吸烟的高危人群，建议每年一次。
非高危人群自己想筛，可以么？
虽然指南只推荐高危人群筛，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛，可以考虑 2~3 年一次，毕竟低剂量 CT 还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此需要自己做决定。
筛出肺部结节咋办？
这个就没法一两句话说清楚了，给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案图吧。
总之，发现结节肯定需要进一步的观察或者检查请大家听从医生的建议。