胃癌转移中，以肝转移最常见，占 5%～29%。胃癌肝转移，按照肝脏转移灶的数目可分为单发性和多发性，按照分布情况不同可分为局限型、散发型和弥漫型。对于不同类型的肝转移，医生采取的治疗模式可能不同，患者的结局也会有所不同。
肝转移后生存情况如何？
目前，肝切除术仍是患者获得长期生存的唯一途径。
然而，由于胃癌根治术后肝转移多为肝内多发或弥漫型转移，因此，能够接受肝切除的患者很少，仅有 10% 左右，且术后患者的 5 年生存率不足 20%。
肝转移灶数目成为影响患者结局的最重要因素，与术后生存期成反比，即转移灶数目越多，患者术后生存期越短。
肿瘤未侵犯肝外的肝转移如何处理？
胃癌术后肝转移的患者，如果肝外脏器、淋巴结及腹膜没有受到侵犯，医生一般考虑以下治疗方式：
- 肝切除 适用于单发性肝转移和局限于半肝内的多发性肝转移。对于这部分患者，肝切除的治疗效果明显优于其他方式。
- 姑息性肝切除 适用于转移灶数目不超过 3 个的散发型肝转移。就对患者结局的作用而言，姑息性肝切除已逐渐受到肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）的挑战。
- 肝动脉灌注化疗 适用于转移灶数目超过 4 个的散发型肝转移和弥漫型肝转移。这部分患者不适宜进行肝切除，HAIC 通常会作为其首选的治疗方法。
肿瘤侵犯肝外的肝转移如何处理？
胃癌术后肝转移的患者，如果肿瘤同时还侵犯了肝外脏器、淋巴结或腹膜，通常无法进行手术。对这类患者，全身联合化疗具有一定的疗效。医生可能还会考虑生物治疗、靶向治疗及免疫支持治疗等，但这些治疗对改善患者结局的作用还有待进一步验证。
在发现肝转移后，医生需要判断肝转移的情况，包括转移灶的数目、分布情况，并同时评估肿瘤是否侵犯了肝外的其他脏器、淋巴结或者腹膜。综合上述情况后，医生会做出个体化的治疗建议。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科侯文彬参与撰写）