姑息治疗也是胃癌治疗的重要方法。医生在制定姑息治疗方案时，会考虑哪些因素？将遵循什么原则？本文将就此做一介绍。
考虑哪些因素？
- 病理分期 包括肿瘤的浸润深度、与周围组织的关系、淋巴结转移情况、远处转移情况等。分期不同，治疗的侧重点也不同。早期姑息治疗主要针对潜在可切除的胃癌，以系统治疗为主、对症治疗为辅，目的是希望通过治疗增加肿瘤转化为可切除的机会。晚期姑息治疗则主要针对无法根治切除的胃癌，以对症治疗为主、系统治疗为辅，主要目的是改善生活质量、延长生存期。对于生存期只有几天到几周的终末期胃癌患者，则主要提供人文关怀。
- 身体状况 身体状况良好、体能状况 ECOG 评分不大于 2 分的患者通常可以耐受全身治疗，包括放疗、化疗、放化疗等。身体状况不佳、ECOG 评分不小于 3 分的患者，医生可能考虑减量治疗、局部治疗和全身最佳支持治疗等。
- 症状 针对梗阻，医生可能考虑姑息手术或者姑息放疗。对于出血患者，手术、内镜或者化疗（常常采用单药口服）都可能被作为治疗选择。有恶心、呕吐的患者，可能会接受手术解除梗阻，或者是使用止吐剂。针对疼痛，医生通常会给予止痛药物。
- 肿瘤情况 肿瘤的部位、生长方式、组织学分型等不同，其恶性程度也会不同，治疗方案也随之不同。
- 肿瘤对治疗的反应、基因表达情况 也是选择治疗方案时须考虑的因素。例如，对于 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的患者可加用曲妥珠单抗（Trastuzumab，商品名为赫赛汀），NRAS、BRAF 等基因的突变会导致部分靶向药物无效，医生也会调整治疗方案。
- 患者的性别、年龄等特征 女性患者存在卵巢种植转移，治疗方案则不同，如出现压迫等症状，一般需要进行姑息性减瘤手术；年轻患者的耐受性通常较好，可以考虑静脉化疗、三药联合化疗；年龄大的患者耐受性通常较差，一般会予以单药口服治疗。经济因素、患者的依从性等都是医生会考虑的因素。
遵循哪些原则？
- 严格把握姑息治疗的适应证，“能根治的绝不姑息”。
- 针对疼痛，在评估疼痛程度的基础上，遵循“三阶梯疗法”依次给予非阿片类药物、弱阿片类药物以及强阿片类镇痛药。
- 尽可能使患者恢复生活自主性。
- 提高生活质量，尽可能对疾病进展过程产生正面影响。
- 姑息治疗应尽早用于疾病治疗的早期阶段，与放疗、化疗相结合。
- 尊重生命，把死亡看成正常过程：在各种治疗无效、徒然增加患者痛苦的终末期，不对死亡进程做无意义的拖延；在有一线生机的前提下，积极治疗，不延误病情。
- 为患者家属提供一个支持系统，使其妥善照顾患者。
肿瘤的姑息治疗是一种主动、积极的治疗，是以提高患者生存质量、尽可能延长生命为目的的综合治疗，任何姑息治疗方案的制定都是围绕这一目的综合考量的。