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分化型甲状腺癌，术后复发率大约 30%
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌类型，涵盖了 90% 以上的患者。它的主要治疗手段是手术。那么，做了手术，是不是意味着已经治愈？
其实，目前专业界并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，大约 30% 的 DTC 患者会出现术后复发或者转移，其中 2/3 发生在术后十年之内。
哪些因素可能增加复发风险？
有些因素可能为术后复发埋下了种子，比如手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺外侵犯或远处转移，有甲状腺癌家族史，手术有残留癌灶等。
按照 2015 年美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：
- 肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；
- 肿瘤未完全切除；
- 出现远处转移；
- 病理分期为 N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于 3 厘米；
- 医生判断术后血清 Tg（甲状腺球蛋白，thyroglobulin）水平异常增高；
- 有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于 4 个病灶）。
目前并没有明确医学证据表明，某种食物可能增加复发风险。不过，您应当注意饮食中的碘，海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。如有条件，可用无碘盐做饭，但如果家中有正处于发育期的青少年儿童，则不必要苛求食用无碘盐。因为碘对儿童体格和智力的发育是不可或缺的。
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复发可能有哪些“信号”？
根治术后，几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这是复发的征兆吗？
并非如此。痛感与复发转移等并没有明确的关系。在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织损伤，都会导致恢复期出现颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。
出现以下情况，提示您需要格外注意：
- 术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做 B 超检查明确性质。
- 血液指标异常。
- 术后追踪的主要生化指标是 TSH（促甲状腺激素，thyroid-stimulating hormone）和 Tg，一般每 3~6 个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌 Tg 的甲状腺癌病灶和甲状腺组织，Tg 应降低到极低水平，如果在血清中检测到 Tg 并高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。
- 血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。
如何尽早发现复发的“苗头”？
手术后定期来医院随访、遵照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。一般来说，术后一年内，每 3 个月复查一次；一年后酌情延长复查间隔时间，例如每 6 个月复查。如果需要调整甲状腺素片药量，则应在调整后 1 个月再次复查甲状腺功能，观察药物效果。
需要提醒您的是，上面说的是一般原则，如果您的病情出现了波动，或医生需要您增加复查，请一定遵照医嘱。
总结
甲状腺癌术后可能复发，您应遵照医嘱定期随访，尽早发现复发及转移病灶。
共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 杨舒雯医生