胃癌的治疗方法概述

对于胃癌患者而言,有多种不同的治疗方法。

对于胃癌患者而言,有多种不同的治疗方法。有一些是标准治疗(目前正在使用的治疗方法),而有一些治疗方法则正在进行临床试验。临床试验是一种科学研究方法,其目的是改进当前的治疗方法,或者获取新的治疗方法的相关信息。当临床试验的结果显示新疗法优于标准疗法时,新的治疗方法可能会成为标准疗法。患者可能会考虑参与临床试验。一些临床试验只对尚未开始治疗的患者开放。

目前使用的七种标准治疗方法:

手术

对于不同分期的胃癌患者而言,手术是一种常用的治疗方法。可以使用以下类型的手术:

  • 胃大部切除术:切除胃中带有肿瘤的部分、附近的淋巴结以及肿瘤附近一部分其他组织和器官。脾脏可能被切除。脾是一个产生淋巴细胞、储存红细胞和淋巴细胞、过滤血液和破坏衰老的血细胞的器官。脾脏位于腹腔左侧,靠近胃。
  • 全胃切除手术:切除整个胃,邻近的淋巴结以及部分食管、小肠和其他靠近肿瘤的组织。脾脏可能被切除。将食管和小肠进行重新连接,这样患者可以继续进食和吞咽。

    如果肿瘤造成了胃的堵塞,而常规手术不能够完全切除肿瘤,那么可以采取以下措施:

  • 腔内支架置入:通过植入支架(一个细小的可扩张的管状物)来保持通道(比如动脉或食管)的通畅。如果肿瘤堵塞了胃的入口或出口,可做通过手术在食管-胃连接处或胃-小肠连接处放置一个支架,让患者能够正常进食。
  • 腔内激光疗法:将带有激光发射器的内窥镜(一种能发光的细长的管状仪器)插入身体中。激光是一种高强度的光线束,可以像手术刀一样治疗肿瘤。
  • 胃空肠吻合术:通过手术来移除胃部堵住小肠入口的肿瘤。将胃和空肠(小肠的一部分)相连接,使食物和药可以通过胃进入小肠。

    内镜下黏膜切除术

    内镜下粘膜切除术是使用内窥镜切除消化道内壁的早期肿瘤和癌前病变,从而避免了手术。内窥镜是一种细长的管状仪器,带有灯和镜头,可观察消化道内的情况。通过它还可以使用工具来切除消化道内的增生物。

    化疗

    化疗是使用药物抑制癌细胞生长的治疗方法,药物可以杀死癌细胞或者阻止癌细胞分裂。当口服药物或者向血管或肌肉注射药物进行化疗时,药物能够进入到血流,然后到达全身的癌细胞(全身化疗)。当化疗药物直接注入到脑脊液中、器官中或体腔中,例如注入腹腔,药物会主要作用于这些区域的癌细胞(局部化疗)。进行化疗的方式主要取决于所治疗癌症的类型以及分期。

    目前正在研究的一种治疗胃癌的局部化疗方式是腹腔化疗(IP)。在腹腔化疗中,抗癌药物通过一根细管直接送至腹腔(容纳腹部器官的空间)。

    腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一种正在研究的术中胃癌治疗方法。在外科医生尽可能多地切除肿瘤组织后,将加热的化疗药物直接送入腹腔。

    更多信息见已批准的治疗胃癌的药物。

    放射治疗

    放射疗法是一种使用高能x射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或抑制癌细胞生长的癌症治疗方法。有两种类型的放射治疗方法:

  • 体外放射疗法是利用身体之外的机器将射线发送到肿瘤部位。
  • 体内放射疗法是将放射性物质密封在针、植入粒子、导丝或导管中,然后直接放置到癌症病灶内或病灶附近。

    采用的放射治疗方式取决于癌症的类型和分期。体外放射疗法被用于治疗胃癌。

    放化疗

    放化疗疗法是综合化学治疗和放射治疗来提高两者的效果。手术后进行放化疗,能够降低癌症复发的风险,这被称作辅助治疗。而当前正在研究在手术前进行放化疗来缩小肿瘤(即新辅助治疗)。

    靶向治疗

    靶向治疗是一种利用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法,这种治疗方法不会损害正常细胞。单克隆抗体和多激酶抑制剂是用于治疗胃癌的靶向治疗方法。

  • 单克隆抗体疗法:这种治疗方法使用的是实验室中由一种类型的免疫系统细胞产生的抗体。这些抗体可以识别癌细胞上的物质或促使癌细胞生长的物质。抗体附着在这些物质上,杀死癌细胞,抑制癌细胞生长,或阻止癌细胞扩散。单克隆抗体通过注射给药。它们可以单独使用,也可以将药物、毒素或放射性物质直接运送到癌细胞中。

    有不同类型的单克隆抗体药物:

  • 曲妥珠单抗阻断生长因子蛋白HER2的作用,HER2可向胃癌细胞传递生长信号。
  • 雷莫芦单抗阻断某些蛋白质的作用,包括血管内皮生长因子。这有助于抑制癌细胞生长,并可能杀死它们。它还能阻止肿瘤生长所需的新生血管的生长。

    曲妥珠单抗和雷莫芦单抗可用于治疗Ⅳ期胃癌和不能手术切除或复发的胃癌。

  • 多激酶抑制剂:这是一种小分子药物,可以穿过细胞膜,在癌细胞内发挥作用,阻止癌细胞生长和分裂所需的多种蛋白质信号。一些多激酶抑制剂也有血管生成抑制剂的作用。血管生成抑制剂阻止肿瘤生长所需的新生血管的生长。

    有不同类型的多激酶抑制剂药物:

  • 瑞戈非尼是一种多激酶抑制剂和血管生成抑制剂,可阻断肿瘤细胞内多种蛋白的作用。目前正在研究瑞戈非尼治疗Ⅳ期胃癌和不能手术切除或复发性胃癌。

    更多信息见已批准的治疗胃癌的药物。

    免疫治疗

    免疫疗法是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。由人体制造或实验室制造的物质被用来增强、引导或恢复人体对于癌症的天然防御力。这种癌症治疗方法也被称为生物疗法或生物治疗。

    免疫检查点抑制剂治疗是一种免疫疗法:

  • 免疫检查点抑制剂疗法:PD-1是T细胞表面的一种蛋白质,有助于控制人体的免疫反应。当PD-1附着在癌细胞上另一种称做PDL-1的蛋白质上时,它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1抑制剂附着在PDL-1上,使T细胞能够杀死癌细胞。帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂。
    免疫检查点抑制剂。检查点蛋白,例如肿瘤细胞上的PD-L1和T细胞上的PD-1,有助于控制免疫反应。PD-L1与PD-1的结合阻止了T细胞杀死体内的肿瘤细胞(左图)。用免疫检查点抑制剂(抗PD-L1或抗PD-1)阻断PD-L1与PD-1的结合,使T细胞能够杀死肿瘤细胞(右图)。
    免疫疗法利用人体的免疫系统对抗癌症。这个动画解释了一种使用免疫检查点抑制剂来治疗癌症的免疫疗法。

    更多信息见已批准的治疗胃癌的药物。

    临床试验中正在验证新型的治疗方法。

    关于临床试验的相关信息可以在NCI网站获得。

    胃癌的治疗可能产生副作用。

    如想了解癌症治疗的副作用的信息,请参阅副作用页面。

    患者可能会考虑参与临床试验。

    对于一些患者而言,参与临床试验或许是治疗的最佳选择。临床试验属于癌症研究过程的一部分。临床试验的目的是检验新型的治疗方法是否安全,是否有效果或者是否优于标准疗法。

    许多目前的标准疗法都是基于早期的临床试验而确定的。参与临床试验的患者可能接受标准疗法或成为第一批接受新型疗法的人。

    参与临床试验的患者也能够帮助改善未来癌症的治疗方法。即使临床试验没能够带来有效的新的治疗方法,他们也能够解决一些重要的问题,并帮助促进研究的发展。

    患者可以在治疗前、治疗中或者治疗后参与临床试验。

    一些临床试验只限于尚未进行过治疗的患者参加。而其他一些试验治疗则是针对癌症没有好转的患者。也有一些临床试验是用来测试新的方法,来阻止癌症的复发或减少癌症治疗的副作用。

    临床试验正在全国许多地方进行。有关NCI支持的临床试验的信息,可在NCI的临床试验搜索网页上找到。其他组织支持的临床试验可以在ClinicalTrials.gov网站上找到。

    可能需要后续的检查。

    一些检查被重复进行,来诊断癌症或者明确癌症的分期。另一些检查被重复进行,来判断治疗的效果。测试的结果将会决定是否继续或改变或停止治疗。

    在治疗结束后,需要不时进行一些检测。检测的结果将会显示出病情是否改善或癌症是否复发。这些检查通常被称作后续检查或复查。

    还可能进行的其他检查:

  • 癌胚抗原(CEA)检测和CA19-9检测:通过检查样本,测定体内器官、组织或肿瘤细胞产生的某些物质的量。体内某些物质的水平升高往往与特定类型的癌症有关。这些物质被称为肿瘤标志物。当癌胚抗原(CEA)和CA19-9高于正常水平时,可能意味着胃癌治疗后出现了复发。