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如何发现术后出血过多？
手术中少量出血是难免的，术后出血量过多一般表现为颈部引流管引出的液体量增多，手术区域形成血肿。颈部区域间隙较小，而甲状腺背面就是气管，出血量大时会压迫气管，严重时可能导致呼吸困难，甚至窒息。
术后出血的原因有哪些？如何预防？
手术因素
甲状腺血供丰富，头颈部的肌肉和皮下组织也密布小血管。
手术时，医生会妥善处置所有“切断”的血管，给予结扎或电凝止血。在结束手术前，也会仔细检查。即使如此，术后仍有 1%~5% 左右的患者会出现手术区域渗血或出血。此外，手术范围较大、结扎线结脱落等因素，也会引起术后出血。
患者因素
主要是颈部局部压力过高，造成血管破裂出血。大体有如下几种情形：
- 全麻药物可能导致术后恶心及呕吐，而呕吐剧烈可能造成颈部压力过高。
- 排便时用力屏气，造成颈部压力增高。
- 如果患者有慢性支气管炎、或有吸烟史，在伤口完全愈合之前剧烈咳嗽，可能导致术后出血。
- 高血压患者术后没有注意控制血压，使结扎的血管断端渗血。
- 患者不小心牵扯到引流管，引起引流管固定线处血管破裂。
因此，手术后，您要注意避免引起颈部压力增高，比如解大便时不要过于用力屏气。如果呕吐和咳嗽比较严重，请医生处理。术前患有慢性支气管炎、高血压，请配合医生积极用药控制病情。如果您吸烟，请戒掉。
保护好引流管，避免牵扯拉拽。同时也需仔细观察颈部引流的量及颜色，及早发现术后出血的征兆。
如何应对术后出血？
一旦发现有术后出血的征兆，如颈部短时间内引流的液体量增加迅速、由暗红色变为鲜红色，需要立刻找医生评估。
如果出血量少且缓慢，一般是手术创面渗血，医生可以通过负压吸引、冰袋加压来减轻，还可能静脉注射止血药物治疗；若出血量多且迅速，可能是有较大血管没有结扎彻底。有可能需要进行二次手术，将切口彻底打开，结扎出血的血管。
共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 胡佳倩医生