Ⅲ期肝细胞癌 – 吉良医学

如果被确诊为肝细胞癌（HCC），并且病情处于Ⅲ期，这意味着什么呢？首先，目前在国际上肝癌有多个分期系统，包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统、TNM分期系统等。根据我国患者的发病特点，国内也有自己的肝癌分期系统。下面，我们一起了解Ⅲ期肝细胞癌的诊疗流程图（图1）。

图1 Ⅲ期肝细胞癌的诊疗流程图

1.肿瘤范围

Ⅲ期肝细胞癌属于晚期肝癌，可分为两种情况，一种是已侵犯到了血管，但还未发生肝外转移，这类患者是ⅢA期；另一种是已侵犯到了血管，也发生肝外转移的患者，这类患者是ⅢB期。这期的患者肝功能和体力活动状态都还算良好（PS=0~2分)。

进一步了解肝功能Child-Pugh评级及体力活动状态PS评分详见链接：

Ⅲ期肝细胞癌患者，如果不规范治疗，中位生存时间只有4~8个月左右。

说到治疗，医生都是“按指南办事”。目前主流指南有美国的NCCN指南和我国的CSCO指南，对于Ⅲ期肝细胞癌，这些指南时怎么推荐的呢？

Ⅲ期肝癌最复杂，少部分ⅢA期患者仍有可能通过手术联合介入（主要是肝动脉化学栓塞）或消融治疗来清除病灶，但绝大多数患者，没这么幸运，只能通过系统治疗控制病情。对于Ⅲ期患者，中外指南主要推荐系统治疗，或在系统治疗基础上联合肝动脉栓塞化疗，具体推荐如下表1所示。

表1 NCCN和CSCO指南对Ⅲ期肝细胞癌的治疗推荐

上面专业指南的“行话”有点难懂，我给您“翻译”一下。

靶向药索拉菲尼是传统的肝癌一线治疗。它能够抑制肿瘤细胞增殖，阻断肿瘤新生血管生成，相当于阻断了肿瘤的“粮草供应”。而仑伐替尼是另一种靶向药，也可以抑制肿瘤血管生成，疗效与索拉菲尼不相上下，和索拉菲尼一样获得指南推荐作为一线治疗。

吃上述靶向药一段时间后，多数患者会发生“耐药”，病情恶化。对于这部分患者，可采用口服靶向药瑞戈非尼、卡博替尼，或是VEGFR2抗体雷莫芦单抗治疗，也可以采用新型的免疫检查点抑制剂——纳武利尤单抗和帕博利珠单抗。

化疗尽管疗效略逊于索拉菲尼等靶向药，但也能有效地控制病情，延长晚期患者的生存时间。指南推荐的化疗方案包括FOLFOX4方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶）、XELOX（奥沙利铂＋卡培他滨）或亚砷酸。在系统化疗的基础上，联合肝动脉栓塞化疗，疗效更好。

对于伴随HBV或HCV感染的肝癌患者，在治疗时需要同时进行抗病毒治疗。

对于肝外转移灶，可以采用姑息性照射治疗。

患者应该采取健康的生活方式，保持乐观心态，积极与医生沟通病情。如果有饮酒习惯，请一定戒酒。