一、中国超重或肥胖的糖尿病患者超半数
调查显示，从上世纪80年代至今，中国2型糖尿病患病率不断攀升。
图1. 1980-2013年中国糖尿病发病率
其中，59.7％的糖尿病患者超重或肥胖；伴高血压和/或高血脂的患者中，超重、肥胖人数比例更高(66.9％ vs. 47.5％，p<0.001)。2013版中国2型糖尿病指南指出，相较于白种人，中国肥胖程度较轻，而体脂分布趋向与腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。(2013版中国2型糖尿病防治指南定义全身性肥胖：BMI≥28kg/m2;腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。)
二、糖尿病因肥胖而起，因肥胖而终
2013年JAMA发表的一项研究显示，随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加。
图2. 肥胖与糖尿病患病率呈正相关
另外，腰围的增加与胰岛素抵抗显著相关;而一项对3381名中国老年人群的调查发现，腹型肥胖人群糖尿病发病率明显高于非腹型肥胖人群。然而不仅仅是影响发病率，肥胖的2型糖尿病患者血糖控制也更难达标。
三、多项研究表明：控制体重对血糖达标有益
分析表明，减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药物相媲美。
图3. 对10项研究进行系统回顾分析
Joslin糖尿病中心发起的为期12周的多学科项目WhyWAIT表明，与传统的以HbA1c为目标相比，以体重控制为管理目标更能控制患者血糖、减少医疗费用、改善患者生命质量。
表1. 两种糖尿病管理模型的对比
2013年CDS发布的《中国糖尿病防治指南》指出：肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关，2型糖尿病的综合治疗策略应包括控制体重;2016年AACE糖尿病管理指南也建议以并发症为中心管理超重/肥胖患者。
图4. 2016 AACE指南建议的管理步骤
四、控制体重的几种方式
1、生活方式知易行难
研究显示，强化生活方式可以显著改善呼吸睡眠暂停，缓解糖尿病及降低疾病活动，饮食和运动是基础的减重手段，但大部分患者难以坚持。
2、药物治疗兼顾安全性和有效性
表2. 2013版《中国2型糖尿病防治指南》常用口服药降糖和减重的疗效
（1）二甲双胍
2013版《中国糖尿病防治指南》指出，二甲双胍有效降低HbA1c，不增加体重和糖尿病风险。荟萃分析也显示，与单纯使用胰岛素相比，二甲双胍联合胰岛素能更显著降糖、减轻体重、节约胰岛素剂量。中国专家共识也建议胰岛素与二甲双胍联用：两者联用可进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
（2）α-葡萄糖苷酶抑制剂
MARCH研究对比了阿卡波糖与二甲双胍控制体重的效果，在治疗24周和48周后，两组体重减轻有显著差异，阿卡波糖效果优于二甲双胍。
图5. 阿卡波糖减重效果优于二甲双胍
其他研究也同样显示，阿卡波糖100mg可显著降低中国2型糖尿病患者体重。
（3）GLP-1受体激动剂
该类药物通过作用于大脑，促进饱感，降低食欲，加快能量消耗，减少脂肪合成;还可通过迷走神经通路作用于胃，减缓胃排空。长期临床实际应用研究显示，利拉鲁肽高效“控”糖同时还能降低体重、缩减腰围。
图6. 使用利拉鲁肽2年的结果
（4）SGLT2抑制剂
一项随机、双盲、为期24周的对照研究显示，SGLT2抑制剂初始单药可有效降糖、有效减重。2016年ADA《糖尿病医学诊疗标准》新增了有关肥胖的章节，其中关于肥胖的药物管理可使用的药物中，首推奥利司他。有研究1年的结果显示，奥利司他联合二甲双胍相比二甲双胍单独使用更能降低患者体质、HbA1c和FBG，具有很好的协同降糖效果。
表3. 奥利司他+二甲双胍对比安慰剂+二甲双胍控制血糖和体重效果
3、减肥手术严格把握适应证
2016 AACE/ACE《肥胖患者综合管理临床实践指南》建议，生活质量受到较大影响的患者及BMI在30kg/m2 – 34.9kg/m2合并糖尿病或代谢综合征的患者，在个人有意愿的前提下，都可考虑减肥手术。STAMPED研究对150例2型糖尿病患者随机分为两组：单纯强化药物治疗、强化药物治疗+减肥手术，结果显示手术有效降糖减重。
总结
糖尿病发病率越来越高，而肥胖与糖尿病相互影响，关系密切。治疗糖尿病，血糖达标的同时，控制体重刻不容缓!