小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占肺癌总数的 20%～30%，它恶性程度高、病情进展快、容易早期发生转移，靶向药物往往无效，目前主要依靠放疗和化疗。但是，如果您患了 SCLC，也不要灰心，我们有越来越多的方法对付它。
2018 年 1 月 17 日，美国国家癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布了 SCLC 新指南。其中关于放疗，有一些新方法、新观念，我们为您梳理如下。
一、使用更新的放疗技术，提高针对肿瘤的辐射剂量，同时保护周围正常组织。
新技术主要包括：
1、4D-CT(Four Dimensional Computed Tomography)。4D-CT 把“时间”这个因素纳入图像扫描和重建过程中，能更好地反映内脏器官随呼吸变化的特征。例如，肺肿瘤在呼吸过程中有明显移位，在常规放疗中，为了补偿这一影响，常在靶区周边外扩一个大的边界，导致周围正常组织受到辐射。而 4D-CT 图像能在呼吸周期追踪肺肿瘤的运动，在靶区勾画时准确补偿运动的影响，使照射范围更精准。
2、PET-CT 模拟。它能提高放疗范围的准确性。在放疗之前，首先要精确勾画肿瘤侵犯部位和需要照射的范围。使用 PET-CT 能达到精确放疗对靶区精准设置的要求。
3、调强适形放疗（Intensity-modulated radiation therapy ，IMRT）。IMRT 从三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）演变而来。它在 3D-CRT 基础上，能同时满足两个条件：1）.在照射方向上，放射野与靶区形状一致；2）.靶区内和靶区表面照射剂量处处相等，并能按需调整。
4、旋转容积调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）。VMAT 能在 360° 单弧或多弧设定的任何角度范围内，对肿瘤进行旋转照射，比传统放疗照射范围更大、更灵活、更精准，并能将整个治疗过程缩短到 3~6 分钟。
5、影像引导放射治疗（Image-guided radiation therapy，IGRT）。它集创新的 X 射线照相、透视和锥形束 CT 模式，与自动重新定位和运动管理可视化软件于一身，提供高分辨率的三维影像，精确定位肿瘤并完成治疗。IGRT 能确保每次治疗时靶点在同一位置，治疗与呼吸完全同步。
二、局限期 SCLC
1、最佳放疗剂量和疗程还不明确。45Gy/3 周（1.5 Gy，每天 2 次）优于 45Gy/5 周（1.8 Gy，每天 1 次）方案。
注：Gy 也叫“戈瑞”，是放疗剂量单位。
2、 前版指南推荐，对于早期患者，如果病理证实纵隔淋巴结未受侵犯，可以手术，但术后需要辅助化疗，一般需要4个周期。那么，术后需要放疗吗？新指南指出：
术后病理提示 N1（肿瘤侵犯同侧的支气管周围淋巴结、肺内淋巴结或肺门淋巴结），术后纵隔放疗可以做、也可以不做。
术后病理提示 N2（肿瘤侵犯同侧的纵隔淋巴结或气管隆突下淋巴结），术后需要做纵隔放疗。
3、 如果前期化疗有效，病情完全或部分缓解，建议做预防性脑照射，可以减少颅内转移、延长生存。
注：完全缓解是指所有靶病灶消失、没有新发病灶、肿瘤标志物水平正常，维持4周以上；部分缓解是指肿瘤缩小 30% 以上，维持 4 周以上。
三、广泛期 SCLC
1、 经过全身化疗达到病情缓解后，医生对合适的患者可以给予胸部巩固放疗。
巩固胸部放疗的获益人群，可能主要是那些化疗后胸部有残存病灶的患者。
2、经全身化疗有效控制病情后，做预防性脑照射能减少脑转移发生。
做预防性脑照射时，可以考虑在放疗时和放疗后使用美金刚（一种治疗阿尔茨海默病的药物），有助于减少全脑放疗带来的神经认知功能损伤。
如果不接受预防性脑放射, 需要定期做脑部检查。
3、如果已经发生了脑转移，应当接受全脑放疗、而不是单纯立体定向放疗，因为脑转移灶往往是多发的。
小结一下，美国新指南关于 SCLC 的放疗，传递了一些新进展、新理念，但美国指南是基于美国的实际情况制定的，有些并不适合于我国患者。并且医生在为您诊疗的时候，并不是照搬指南，而是会综合考虑各种因素。因此，本文并不能代替医生的诊疗意见，关于您的具体病情，还请遵照医嘱。
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