组织瓣乳房再造术

手术概述

组织瓣手术是使用身体另一部位的皮肤、脂肪和肌肉重建乳房外形的一种手术。这种手术通常在由于乳腺癌而部分或全部切除（乳房切除术）之后进行，乳腺发育存在问题的女性也可能会接受这种手术。

乳房再造术通常需要多次手术，第一次手术可以和乳房切除术同时进行，或者可以作为单独的手术在后期进行。乳头和乳晕（乳头周围的棕色区域）将在后期再造。

组织瓣手术由整形外科医生进行。负责乳房切除术的乳腺外科医生可能会将患者转诊给获得乳房再造术专门培训的整形外科医生。

患者在接受乳房切除术前，可能需要与整形外科医生讨论自己适宜的手术。整形外科医生可能会向患者展示其他接受类似手术的患者图片。如果患者对一位医生或其推荐的治疗感觉不太合适，可以就诊另外的医生，获得第二套方案。

组织瓣手术的类型

组织瓣手术可以包括以下两种方式：

• “带蒂瓣”是指将后背或腹部的组织瓣在不切断其原来血供的情况下移至胸部。在这个过程中，将组织瓣经过皮肤下牵拉至胸部，并予以固定。
• “游离瓣”是指切断了其组织和血管。组织瓣被放置在适当位置后，外科医生将组织瓣上的血管与胸部区域的血管缝合，这需要使用显微镜进行仔细手术。

根据组织获取的部位不同，组织瓣包括以下类型：

• 横行腹直肌肌皮瓣 (transverse rectus abdominis muscle, TRAM) 皮瓣术是组织瓣手术最常见的类型之一。医生会从患者的下腹部获取肌肉和组织，将其移动至胸部。这样会减少下腹部脂肪和皮肤的量，与“腹壁整形术”类似。TRAM 可以以带蒂瓣或游离瓣的方式被转移至胸部。
• 背阔肌 (latissimus dorsi, LD) 皮瓣术是带蒂瓣手术的一种类型，使用上背部的肌肉、脂肪和皮肤，将其从皮肤下面牵拉至胸部。背部的瘢痕可以尽量放在胸罩覆盖的区域内，使其不易被发现。有时会同时放置植入物使乳房看起来更大。
• 腹壁下动脉穿支 (deep inferior epigastric artery perforator, DIEP) 皮瓣术是一种与 TRAM 相似的游离皮瓣。医生从下腹部切取脂肪和皮肤，但不使用肌肉。保存肌肉有助于避免后期出现腹壁薄弱。与 TRAM 一样，该手术也会产生与“腹壁整形术”相似的效果。
• 腹壁浅动脉 (superficial inferior epigastric artery, SIEA) 皮瓣术与DIEP皮瓣术相似。但是在该手术中，医生不切开腹部的肌肉来获得新乳房所使用的动脉。与 DIEP 一样，SIEA 也可以带来与“腹壁整形术”相似的效果。
• 臀肌游离皮瓣术是使用臀部的肌肉、脂肪和皮肤再造新乳房的一种游离皮瓣手术。对于没有足够腹部组织进行 DIEP 或者 TRAM 皮瓣术的较瘦女性，这种手术可能是一种较好的选择。
• 横行股薄肌 (transverse upper gracilis, TUG) 皮瓣术是使用大腿内侧的组织再造新乳房的一种游离皮瓣手术。瘢痕会隐藏于大腿内侧和腹股沟处，使用股薄肌也不会削弱大腿的力量。对于乳房较小且腹部组织较少的女性，该手术可能是一个较好选择。

手术后要注意什么？

组织瓣手术是在全身麻醉下进行的，因此手术过程中患者没有感觉。根据手术不同，可能需要数小时才能完成，患者还可能需要输血。

患者在术后会发现手术部位有绷带，还可能会佩戴一种特殊的胸罩以固定绷带，身体上还可能会插有引流管，以收集伤口内的液体，避免这些液体在手术部位周围聚积。

患者可能会住院大约 5 天，期间医生会确认再造乳房的组织是否具有良好血供。住院期间，医生也会向患者介绍如何锻炼，锻炼可以防止肩膀僵硬。

多数女性的乳房和提供组织的部位会出现酸痛、发红和肿胀，肿胀可能会持续数周。患者需要应用止痛药 1～2 周，医生也会处方抗生素预防感染。

患者可能可以在 3～6 周后返回工作岗位，多数患者在几周内都要避免剧烈活动。

为什么要做这种手术？

组织瓣手术通常用于在乳房切除术后恢复乳房的外观，乳房发育有问题者也可接受该手术。

乳房再造术有助于女性提高自己外形的满意度。有些女性表示，乳房再造术使她们对自己的身体感觉更好、更有活力、更具女人味、性生活更好、生活更快乐。

手术的效果怎么样？

多数接受组织瓣手术的患者对效果很满意。与使用植入物进行乳房再造相比，组织瓣手术需要的手术时间和恢复时间更长，但是却能获得外观更自然的乳房。

乳房再造术无法恢复乳房的正常感觉，但是随时间延长，有些感觉可能会恢复。

有何风险？

与乳房再造术相关的许多风险与任何手术的风险相同，包括感染、切口愈合不良、出血或对麻醉有反应。与组织瓣手术相关的其他风险包括：

• 组织瓣的血供恢复不佳可能会发生组织坏死，可能会需要进行更多手术。
• 伤口处积液，积聚有血液或者透明液体。
• 乳房部位持续疼痛或不适。
• 供区（获取乳房再造所需组织的部位）肌肉薄弱。
• 腹部瘢痕。

有些女性发生并发症的风险较高，因此组织瓣手术对于她们可能不是较好的选择。这些女性包括：

• 肥胖者。
• 高血压患者。
• 糖尿病患者。
• 吸烟者。
• 健康状况差者。

需要考虑哪些问题？

如果患者在乳腺癌手术后需要接受放疗，医生希望患者要等待，在治疗结束后再进行乳房再造。放疗会影响组织瓣手术的成功率。

如果患者可以选择何时进行手术，一定要讨论在乳腺癌手术同时进行乳房再造术的利弊和择期再进行再造手术的利弊。有些女性希望立即开始乳房再造，还有些女性可能会感觉患癌症已经很难承受，因此会推迟至认为自己已经做好应对疾病的准备时再做出乳房再造的决定。患者要确定已经理解自己的选择。

手术后乳房看起来会不同，了解这一点是很重要的。与对侧乳房相比，再造的乳房可能会感觉更硬一些，看起来更圆或者更平一些。有些女性可能会接受对健侧乳房进行手术，以便使两侧乳房看起来尽可能对称。

乳房再造是一个漫长的过程，乳房可能需要几个月才能痊愈，而且可能需要1年才能看到最终效果。

患者再造的乳房和供区会留有瘢痕，这些瘢痕可能会随时间逐渐变淡，医生也会尽量选择遗留瘢痕少的切口。