为什么肺癌手术更容易出血？怎么办？

肺癌手术为什么容易出血？

胸腔内较重要的血管主要有主动脉、肺动脉、肺静脉、锁骨下动静脉、上下腔静脉、奇静脉、肋间血管等，这些血管比较粗大，是循环系统中心血管，一旦损伤，可能导致大出血。

肺叶切除术需要切断数条肺叶动脉和静脉，它们靠近心脏，血压高、血流速度快，一旦损伤，短时间内可能大量出血。

此外，有些人的血管有解剖变异，肿瘤侵犯挤压、黏连使邻近血管位置发生变动，这都增加了血管损伤的风险。

另一个常见原因是淋巴结的肿大钙化。淋巴结常与血管伴行，淋巴结肿大、钙化，会使它和血管的界限无法分清，甚至侵犯血管。手术中清扫这类淋巴结时，出血风险较高。

恶性肿瘤患者常合并肝肾功能、造血功能异常，从而影响凝血功能。

此外，若中晚期患者术前先接受了新辅助放化疗，出血风险就更高了。这是因为，化疗药物直接影响肝和骨髓功能，影响凝血因子和血小板的产生，导致凝血功能下降，血液不能正常凝固，手术创面无法自行止血，胸膜腔内可能“积血”。

肺癌病变范围大、侵犯大血管、纵隔等部位时，容易导致术中出血多，甚至无法切除干净。

正常情况下，胸腔内肺与胸壁表面光滑（中间隔着胸膜腔）、无黏连。由于炎症刺激等因素，有些患者可能会发生胸腔黏连，一方面，黏连组织带有很多小血管，另一方面，黏连会使解剖结构不清，医生在分离黏连时可能损伤血管，导致出血。

术中出现出血时，医生常采用缝扎等方法止血。如果在胸腔镜下手术，可能受视野和操作范围的限制，止血困难，为抢救生命，医生随时可能增加切口，或转为开放手术。

肺动脉干的撕裂出血往往无法修补，医生可能会扩大切除范围，转为全肺切除。

术后出血常更为紧急，血压的波动可能会使术中缝扎好的血管重新出血。若术后少量渗血，可以保守治疗；若出血量较多，3 小时内超过 200 毫升，则需要二次手术，医生会探查胸腔内出血情况，并做止血处理。

术前，您和家属应告知医生近期服用过哪些药物。如果您合并心脑血管疾病，常会使用抗凝药物（如华法林等），记得一定要告诉医生。术后护理期间，如果您或家属发现胸部引流瓶里短时间内引流液增加，或出现口干、四肢湿冷、脸色苍白等情况，应立即告知医生。

共同作者：广东省人民医院广东省肺癌研究所郑少鹏医生夏津医生