有的人在体检中发现食管癌的癌前病变或早期癌，在进一步就医时，医生可能建议做内镜治疗。它包括内镜切除手术和内镜下非切除治疗。本文，我们主要来了解内镜下的非切除治疗方法。
这类疗法主要包括：射频消融术 (radiofrequency ablation，RFA)、光动力疗法 (photodynamic therapy，PDT)、氩离子凝固术 (argon plasma coagulation，APC)、多极电凝术(multipolar electrocoagulation，MPEC)、激光疗法、热探头治疗、冷冻疗法等。它们既可单独使用，也可与内镜切除术联合应用。
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光动力疗法
光动力疗法适用于不愿意开刀、不能耐受手术（比如高龄、基础疾病较多、脏器功能不全），或手术不能保证切干净的患者。
它是目前应用较多的一种食管癌内镜非切除治疗方法。美国食品和药品管理局 (FDA) 批准的 PDT 首个适应证，就是中晚期食管癌和梗阻性食管癌。对付早期食管癌也是它的“拿手好戏”。国外文献报道，PDT 治疗早期和进展期食管癌的完全应答率为 16%~97%，多数在 70% 左右。
PDT 治疗前，医生会先将光敏感的药物注射到患者体内。这些药物“喜欢”聚集到生长代谢异常的组织（比如肿瘤）周围。几天后，医生再通过内镜，使用特定波长的光来照射肿瘤部位，早已聚集在此的光敏药物会活化，引发光化学反应，破坏肿瘤。
射频消融术
射频消融术利用电磁波产生的热效应，用能发射电磁波的内镜头照射病变组织，使组织脱水、干燥、凝固坏死，进而“热死”癌细胞。
它常用来治疗巴雷特（Barrett）食管和早期食管腺癌，尤其擅长对付多发性、病变较长或累及食管全周的癌。
Barrett 食管是食管腺癌的癌前病变，但医生很难判断，它到底会不会进展成癌。有研究明确证实，通过射频消融术来治疗 Barrett 食管，能显著降低病变进展的风险，而且副作用非常小，术后穿孔和狭窄等不良反应的发生率都比较低。
《美国医学会杂志》(JAMA) 上发表的一项研究则表明，使用射频消融术对 Barrett 食管进行治疗后，进展成腺癌的风险下降了 7.4%，而且只有 11.8% 的患者发生了食管狭窄的不良反应。
但射频消融治疗后，病变仍有复发的可能，因此，它一般与内镜下切除术联合使用。美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南推荐，在食管癌早期，用内镜下黏膜切除术（EMR）配合射频消融治疗，可取得较好的疗效，能降低死亡率、减少并发症。
冷冻疗法
冷冻疗法通过一些致冷物质，比如液态氮喷雾或二氧化碳，对病灶组织进行快速冷却，诱导癌细胞发生炎症反应及凋亡，可以简单理解为“冻死”癌细胞。
如果您的身体情况无法耐受手术，也不适合做内镜下切除手术，那么可以尝试冷冻疗法。值得说明的是，它不是早期食管癌的主要根治性手段，但可以缓解病情。
另外，冷冻疗法可用于治疗高度发育异常的 Barrett 食管，有效率高达 97%，并发症主要是狭窄、胸痛，但发生率仅为 2%~3%。
多极电凝法
多极电凝法是最早用于 Barrett 食管的热消融方法之一。它适用于没有重度不典型增生（即癌变风险相对较低）的病灶，治疗应答率（即病情有所缓解）达到 78%~88%。不过，电凝法操作比较麻烦，而且一次只能切除少量黏膜。常见并发症是胸痛、吞咽痛、狭窄，通过球囊扩张可以明显缓解。
内镜下氩离子束凝固术
电离氩离子可以产生热量，能够用来杀死癌细胞，常用于癌前病变和早期食管癌的治疗。它最早用于外科手术的创面止血，后来慢慢用于小的、扁平的消化道病变，以及Barrett 食管、癌前病变、早期食管癌等的治疗。常见的并发症有吞咽痛、吞咽困难和胸痛。APC 不能获取有效的癌组织样本，复发率也较高，现在用得越来越少了。
共同撰写：
北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤外科 袁鹏医生