不少胃癌患者对术后留置胃管感到恐惧，除了感觉到咽喉疼痛、恶心、呕吐等不适以外，从管里抽出不同性状及颜色的液体也加重了心理负担。绝大多数患者迫切希望能尽快拔除胃管，以减轻术后留置胃管的痛苦。那么，胃管是否可以拔除？这就需要了解术后留置胃管的作用。以下就做一介绍。
术后为何要留置胃管？
胃切除手术后，由于麻醉、镇痛和术中损伤等因素，胃肠蠕动功能会受到抑制，从而出现肠麻痹，这是一个自然的生理过程。研究表明，手术后小肠蠕动在几小时内恢复，胃蠕动恢复需 24～48 小时，结肠需 3～5 天。人体各种消化液的分泌量约 5300～9500ml，吞咽及肠道分泌的气体约 30～300ml，大部分分泌液会在小肠被重吸收。肠麻痹可能会导致消化液积聚。
胃管连接负压可引流出胃内积聚的消化液，降低胃肠道内压力，即进行胃肠减压，每日抽出量约为 200ml。
一旦术后发生梗阻、出血等并发症，胃管的更大作用就体现出来了：通过胃管可以不断抽出胃内液体，降低胃肠内压力，避免因压力过大影响胃的吻合口愈合（吻合口瘘）；如果胃管有较多的血性液体引出，提示可能发生了胃内出血，需要及时处理。同时，胃管也兼有鼻饲的作用，即通过胃管注入营养物质进行早期肠内营养，有助于恢复胃肠道功能，促进术后恢复。
可见，留置胃管对胃癌术后患者是有一定作用的。
术后是否一定要留置胃管？
既然胃管有这么多作用，那么胃癌术后留置胃管是不是必需呢？随着快速康复理念的提出及微创手术的普及，术后不常规留置胃管已成为趋势。越来越多研究表明，胃癌术后常规留置胃管并没有提高安全性，无法减少腹胀、恶心、呕吐等症状和并发症的发生率，反而可能引起咽喉不适、增加肺部感染风险。
目前医生通常会在术后选择性留置胃管，即术前不常规放置胃管，只是在术后有明显的呕吐、腹胀等症状，给予药物和物理治疗等措施后症状仍不缓解时，再放置胃管。胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识 (2016 版)明确指出，术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空障碍时选择性使用。
留置胃管需要注意哪些事项？
需要留置胃管者，对胃管的护理要予以足够重视：妥善固定胃管，避免脱出；每 4 小时用生理盐水 10～20ml 冲洗一次，保持胃管通畅；观察引流出的液体性质、颜色、量，判断胃内有无出血；固定胃管的胶布，要隔日更换 1 次。部分患者在留置胃管时咽喉部有异物感，这是正常机体反应，切勿自行拔除。
通常在术后几天肠鸣音恢复、肛门排气后，医生会夹闭胃管要求患者试验性喝水，如无腹胀、腹痛等不适，会考虑拔除胃管。
如果不小心将胃管拔出怎么办？首先要及时告知医生，医生会根据患者情况决定是否需要重新留置胃管，如果暂不需要处理，那么患者一定要注意是否有严重恶心、呕吐、腹胀等不适，医生还会判断是否有功能性胃排空障碍、吻合口瘘等并发症，一旦发生上述情况，会考虑重新放置胃管。
医生会根据具体情况考虑是否留置胃管，有必要留置胃管者，认识到胃管的上述作用后，相信也不会对其再抱有抗拒心理了。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科张君严参与撰写）