131I去除分化型甲状腺癌术后残余组织

　　【原理】

　　DTC甲状腺全切或者近全切术后，几乎所有的甲状腺床仍残留少量甲状腺组织，残留的甲状腺组织可能有肉眼发现不了的微小病灶。肿瘤细胞仍保留摄取131I功能，患者口服大剂量的131I可以摧毁术后残留的微小病灶(清甲治疗)，有助于术后复查、降低复发率，延长生存期。

　　【适应征】

　　1、治疗肺、骨转移首先要清甲治疗。

　　2、原发灶>1cm者要清甲治疗.

　　3、无论原发灶多大，凡是有淋巴结转移、甲状腺外血管、肌肉或者脂肪纤维组织的要清甲治疗。

　　4、大细胞、柱状细胞、嗜酸性细胞亚型等侵袭性强的病理类型，要清甲治疗。

　　【禁忌征】

　　1、妊娠、哺乳期。

　　2、严重肝肾功能不全。

　　3、白细胞减少，WBC<3.0×109 /L。

　　【方法及流程】

　　1、甲状腺全切或者近全切术后，组织病理学诊断为DTC。

　　2、未服用左甲状腺素钠3~4周，已经服用的需要停服3~4周，近一个月内不做增强CT。

　　3、血浆TSH≥30mU/L。

　　4、低碘饮食2周。

　　5、患者签署知情同意书。

　　6、常规治疗前行锝-99mECT显像，确定甲状腺床残余甲状腺组织，过大建议手术切除后再清甲治疗。

　　7、记录现病史，相关科室进行完整病历书写，核医学科根据患者多少提前订药，通知患者指定时间前来服药。

　　8、主管护师安全宣教，包括服用131I用药、卫生、防护常识等。

　　9、建议服用剂量为30~100mci。核素自动分装仪分装，用药前指导患者学习口服131I的方法，进行安全宣教，告知服药后饮食、服用其他药物、复查等注意事项，告诉患者远离孕妇和婴儿，尽量减少同社会人员接触。

　　10、按照医嘱核对患者姓名、药物名称、剂量、用药时间及用法。服药使用后的水杯扔在红色垃圾袋容器内，全程视频管理，必要时给予实时指导帮助。

　　11、服药后隔离病房观察至少48小时，全程视频监控，配有电话，必要时通话。

　　12、第3日起开始服用左旋甲状腺素钠，从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，按体重计算2.1μg/kg。

　　13、一周后行131I全身扫描。

　　【并发症】

　　1、头疼、恶心、呕吐等。

　　2、局部颈部水肿、肿痛。

　　3、放射性唾液腺炎，可口服VC等促进唾液腺分泌减轻。

　　4、白细胞、血小板一过性下降;

　　5、性腺损伤不常见。

　　【疗效检测】

　　1. 清甲治疗后3个月测定甲状腺功能，调整左旋甲状腺素钠剂量。

　　2. 清甲治疗后6个月停服左旋甲状腺素钠3~4周，低碘饮食2周，空腹抽血侧甲功、Tg、TGAb，并行131I全身扫描。

　　3. 若甲状腺床区未见摄取，且TSH刺激状态下Tg<10μ克/L，则判定首次清甲成功，

　　4. 治疗不彻底者可6~12个月再次治疗。

　　【注意事项】

　　1、有些患者残留甲状腺组织较多，或者已经远处转移，体内分泌较多的甲状腺激素，TSH达不到30mU/L。或者有些患者垂体分泌TSH不足，这些情况也可以进行清甲治疗。

　　2、有些患者近期做过增强CT扫描，需要4周后才能治疗。

　　3、放射性核素价格较高，且具有衰变性，一旦订药，没法退换，不按时来治疗者请提前通知，否则需要扣除药费。