如何看懂甲状腺功能检查报告？

根据医生的建议做相应的检查，医生能更准确地评估病情、制定治疗方案。

体检查出甲状腺结节、或者怀疑甲状腺癌的患者，医生可能会建议抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指标？甲状腺癌患者应如何理解这些指标的含义呢？

“甲功 7 项”和“甲功 5 项”包括哪些指标？

甲功 5 项，是甲状腺功能最基本的检查项目，包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。如果单纯检测甲状腺功能，这 5 项就够了。

甲功 7 项，是在甲功 5 项的基础上，加上甲状腺自身免疫抗体 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，thyroid Peroxidase autoantibodies）与 TGAb（甲状腺球蛋白抗体，thyroglobulin autoantibodies），可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。

如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况，往往还需加上甲状腺球蛋白 (thyroglobulin，Tg) 和降钙素（calcitonin，CT）。

甲状腺自身免疫抗体中的 TRAb（促甲状腺素受体抗体，thyrotropin receptor antibodies）一般仅在查出甲状腺功能亢进症（“甲亢”）后再查，用于明确诊断和分型，不作为常规甲功项目。

需要说明的是，降钙素可帮助诊断甲状腺髓样癌，其余甲状腺功能指标并不能帮助诊断甲状腺癌。

下面分别介绍上述指标。

甲状腺激素

  • 甲状腺激素包括哪些指标？

广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、游离 T3（free triiodothyronine, FT3）、游离 T4（free thyroxine, FT4）四种。它们反映了甲状腺的功能。

  • 甲状腺激素指标说明什么？

简单来说，这些指标升高，就代表机体内甲状腺激素过多，提示“甲亢”；而指标减低，就表示甲状腺激素不足，提示甲状腺功能减退（“甲减”）。其中，T3 和 T4 灵敏度不及 FT3 和 FT4，有的医院已不太常用。笔者所在中心，FT3 和 FT4 参考值分别为 2.63~5.7 和 9.01~19.05 皮摩尔/升（pmol/L）。

当然，临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准，而且它们的病因也有很多，治疗方式也各不相同。因此当体检发现 T3、T4、FT3、FT4 指标有异常时，还是要尽快找医生进行进一步诊疗，明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。

提醒您，甲状腺激素与甲状腺癌没有相关关系，如果这4项指标异常，一般并不提示甲状腺癌，您不必太担心。

促甲状腺激素（TSH）

  • TSH 能提示什么？

TSH 是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少，机体就会通过增加 TSH 的分泌，来促进甲状腺分泌。

因此，它的提示作用与甲状腺激素相反：TSH 升高提示甲状腺激素不足（“甲减”），而降低则提示甲状腺激素过多（“甲亢”）。

在反映甲状腺功能方面，TSH 比 T3、T4 更敏感。它在甲状腺功能异常早期，就可以向我们发出信号。例如 TSH 升高，而 T3、T4 正常，又不伴任何临床症状，就被称为“亚临床甲减”，提示甲状腺功能已经开始减退了。根据 TSH 升高的水平，有些患者可能需要吃药治疗。

  • 对于甲状腺癌患者，TSH 能提示什么？

对于甲状腺癌患者，TSH 检查有更多意义。

研究认为，TSH 有促进甲状腺肿瘤发展的作用，因此甲状腺癌术后常规服用甲状腺激素治疗，一方面是为了补充甲状腺激素，更多是为了抑制 TSH。因此，对于甲状腺癌术后患者，医生最关心的指标就是 TSH，根据 TSH 的数值来调整用药。

此时，TSH 的控制范围就与正常人不同了。不要因为服药后 TSH 低于正常值而担忧，因为这就是医生要的效果。至于术后 TSH 应该控制在什么范围，目前仍然存在一些争论，一般认为控制在 1 毫单位/升（mIU/L）以下是比较满意的。

甲状腺自身免疫抗体（TPOAb、TGAb）

正常的免疫反应，是机体对抗外界的重要保护手段，但有时候免疫系统会发生错误，发生“自己人打自己人”的情况，这时候就会发生自身免疫疾病，验血可以查到自身免疫抗体。

临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括 TPOAb 和 TgAb。无论是否怀疑得了甲状腺癌，都需要查。如果数值超出了正常范围，就要请医生来判断和处理了。

肿瘤标志物（Tg、CT）

  • 甲状腺球蛋白 (Tg)：可用于监测甲状腺全切后的肿瘤复发

Tg 来源于甲状腺组织，炎症、良性、恶性肿瘤都可能使之升高，因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。

但当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现 Tg 升高，是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了，提示术后残留、复发或转移。因此全甲切除术后，随访复查 Tg，可以作为检测肿瘤复发的重要手段。

  • 降钙素 (CT)：可用于甲状腺髓样癌筛查和术后随访

降钙素升高，常与甲状腺髓样癌密切相关, 因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查。它既不容易“误诊”、也不容易“漏诊”，诊断准确度很高。

术后化验降钙素也可用于髓样癌随访，持续升高往往提示术后残留、复发或转移。

总结

一份完整的甲状腺功能检查应该包括 T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg 和 CT 这 7 项。发现甲状腺结节后就要把这 7 项查全，包括怀疑甲状腺癌的患者，对于术前明确是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎，以及是否为髓样癌，都很重要。

如果是复查，您需要听从医生建议去做相应的检查，以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。

共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 曹一鸣医生