一文读懂：甲状腺癌的外放射治疗

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得了甲状腺癌，放疗不常用

外放射治疗，简称“放疗”，就是用放射线杀灭肿瘤的一种治疗方法。但是，甲状腺癌对放疗不太敏感，单纯放疗对绝大多数患者益处不大，反而可能造成不良反应，增加后续手术难度。

对于通过手术有可能根治的分化型癌或髓样癌，不提倡做常规放疗或者术后放疗。分化型癌即便在术后有微小残留病灶，通过放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗效果也不错，不需要做外放射治疗。

如果能手术，放疗可以作为术前或术后的辅助；如果不能手术，放疗有助于缩小肿瘤，缓解症状，让患者更舒适。

手术未能完全切除，并且残留病灶较大，癌细胞不摄碘（不能用 RAI 治疗）或虽然摄碘但达不到治疗剂量。

局部复发后手术无法切除、或 RAI 治疗后复发。

如果不能手术根治，术后要做放疗。

小结一下，对于甲状腺癌，放疗的使用比较局限，多作为手术或 RAI 治疗的辅助。

确定放疗的剂量和疗程是一个复杂的过程，需要几个相关学科专家共同参与。医生先要确定放疗的目的和方法，再确定照射部位和范围，即“靶区”，接下来要制定治疗计划，并在模拟机上复核、定位、修正治疗方案。治疗开始后，还需要定期核对，必要时可能还会调整治疗方案。详细的放疗流程请见下图。

确定治疗总剂量后，并不是一次照完，而要分次照射，目的是减少急性不良反应，并给正常组织留出修复时间。

放疗的疗效会持续到疗程结束后一段时间。所以，医生会在疗程中、疗程结束时和结束后 1 个月或 3 个月时进行评价，参照严格的专业标准，来判断放疗是否有效，具体如下表。

表 1.放疗疗效评价标准
疗效评价	目标病灶（“可以测量的病灶”）	非目标病灶（“不可测量的病灶”，如胸腔积液、腹腔积液、骨转移灶等）
完全缓解（complete response, CR）	所有病灶消失	所有病灶消失，血液肿瘤标记物恢复正常水平
部分缓解（partial response，PR）	病灶直径总和比治疗开始前减少超过 30%
疾病进展（progressive disease，PD）	与治疗开始后病灶最小时相比，直径总和增加超过 20%，或出现新病灶。	≥1个新病灶出现，和（或）原有病灶进展
疾病稳定（stable disease, SD）：	靶病灶减小没达到 PR，增加也没达到 PD。	≥1个病灶持续存在，和（或）肿瘤标记物高于正常

放疗能不能重复做，与放疗的剂量、间隔时间、周围健康组织能承受的最大放射剂量、以及患者的健康状况有关。

两次放疗间隔越长、放疗剂量越低、范围越小，患者一般状态越好，越有机会再次放疗。反之往往没机会再次放疗。

需要注意的是，反复放疗会带来更严重的副作用，可能显著影响生活质量。因此，医生通常在没有其他好办法时，才选择再次放疗。

一部分分化型甲状腺癌患者术后需要用 RAI 治疗，主要有两个目的：一是清除术后残留的甲状腺组织（“清甲”）；二是清除手术不能切除的转移灶（“清灶”）。

由此可见，放疗与 RAI 的使用范围基本不重合，两者联用比较少见。对于局部有少量癌组织残留、而又无法手术的分化型甲状腺癌患者，一般会先做 RAI 治疗，大多数患者能得到根治、或长期缓解。当 RAI 效果不明显时，有可能采用局部放疗。

表 2. 常见不良反应和处理措施
副作用	表现	自我保护
皮肤反应	红斑、烧灼感、瘙痒、色素沉着、脱屑破溃等	保持照射区皮肤清洁、干燥，防止感染，避免刺激，涂用保护性药膏，严重者可能需要中断放疗
喉、咽部黏膜炎症	黏膜充血、水肿、溃疡，临床表现为喉咙干涩、咽喉疼痛、吞咽困难等。严重者会在放疗过程中和治疗后出现喉水肿，导致窒息。	吃饭慢一些，吃温食、软食，避免辛辣刺激性食物
甲状腺功能低下	如疲劳、怕冷、体重增加等	服用甲状腺激素片

其他常见的副作用还包括：放射性脊髓损伤、唾液腺功能减退、牙龈炎症等，医生会根据严重程度给予不同处理。

共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院钱凯医生