Ⅰ 期、Ⅱ 期乳腺癌治疗流程图文解析

Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌治疗目标是尽可能治愈，通常需要接受手术治疗，可能会经历以下治疗。

术前治疗

对于可切除乳腺癌，术前全身治疗不是必需的。如果肿块较大，但还想争取保乳治疗，可能需要先进行术前抗肿瘤药物治疗，目的是缩小肿瘤，降低分期，以争取可以保乳手术。

术前进行的化疗、靶向治疗（适合 HER-2 阳性乳腺癌）和内分泌治疗（适合年龄较大，不能耐受化疗，且雌、孕激素受体阳性者）称为新辅助治疗，它与术后进行的辅助治疗方案是一样的，只是在时间上选择在术前进行。

手术

保乳手术

在初始评估时或者接受术前新辅助治疗后，如果符合保乳手术的要求，可以考虑保乳手术。保乳手术仅切除肿瘤和肿瘤周围的部分组织，通常在术后会进行放疗。研究显示，接受保乳手术联合术后放疗者与全乳切除手术患者的长期生存率相似。

乳房切除术

目前通常采用乳腺癌改良根治术，切除患侧乳房和腋窝淋巴结，但保留胸肌。

腋窝淋巴结处理

乳腺癌手术还包括对腋窝淋巴结的切除和检查，以进一步确认乳腺癌分期，判断癌症是否扩散到乳腺外，通常有以下两种方法，研究显示二者的效果相似。

腋窝巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND），医生一般会切除至少 10 个腋窝淋巴结。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node Biopsy，SLNB），是一种评价癌症是否扩散到淋巴结的方法，优点是仅切除称作前哨淋巴结的少量淋巴结，手术创伤较小。如果检查结果为阴性（淋巴结内没有癌细胞），可不进行腋窝淋巴结清扫。

乳房再造术

如果接受全乳切除手术，医生常会讨论乳房再造的问题。手术从时间上看主要分为即刻乳房再造和延期乳房再造，即在全乳切除的同时或者在术后数月或数年之后进行乳房再造。

术后治疗

术后局部放疗

保乳手术后，通常需要术后放疗，以消灭局部可能残留的癌细胞，降低复发率。医生会根据肿瘤大小、腋窝淋巴结和手术切缘病理结果确定是否需要放疗以及放疗范围和方式。

术后全身辅助治疗

术后可能需要进行全身辅助治疗（包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗），消灭血液以及全身各处可能残留的、目前技术手段检测不到的癌细胞，以减少复发。

辅助治疗方案根据以下因素确定：年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤类型、手术方式、肿瘤病理分级、淋巴管和血管内的瘤栓、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）、肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）、乳腺癌分子分型等。

如果术前进行了新辅助化疗，化疗疗程未完成，如原方案有效，医生一般会继续完成原计划化疗方案；如果原方案无效，医生全面评估肿瘤分子分型、复发风险后，可能会选择更换化疗方案。化疗一般是通过静脉输注给药。在治疗周期中，通常给药 1～2 天，然后休息数天。

雌激素和/或孕激素受体阳性者，一般需要接受 5～10 年的内分泌治疗。医生通常会根据绝经状态，确定内分泌治疗方案。

HER-2 阳性者，可能需要接受 1 年的靶向药物治疗。

通常在术后 1 个月内（最晚不要超过 2 个月）根据恢复情况开始化疗。术后治疗的顺序是先进行化疗，HER-2 阳性者在化疗完成后通常要进行曲妥珠单抗等靶向治疗，或者化疗与靶向治疗同时开始进行。如果有需要，化疗后 2～4 周内可以开始放疗，放疗开始的时间距手术时间一般不超过半年。内分泌治疗可以在开始靶向治疗时、开始放疗时或放疗结束后开始。这些治疗不一定全部进行，医生会根据具体病情选择。

随访

根据情况，在术后前 5 年，每年可能进行 1～4 次随访，第 1～2 年每 3 个月复查一次，第 3～5 年每 6 个月复查一次。随访时可能会进行实验室检查、乳腺 X 线检查、超声、胸部 X 线检查等影像学检查，通常还会进行身体检查、妇科检查，口服芳香化酶抑制剂者可能会加做骨密度检查等。

为了获得良好的结局，还应保持健康的生活方式，例如适当运动、健康饮食、限制饮酒、保持理想体重。

乳腺癌的具体治疗流程受病情、全身状态、治疗的风险和医生的经验等方面因素的影响，实际治疗还需要听取医生的意见和建议。

小结

可切除乳腺癌的治疗目标是尽可能治愈。
医生通常采用多模式治疗，可能会包括手术、放疗、化疗、靶向治疗（适合 HER-2 阳性者）和内分泌治疗（适合雌、孕激素受体阳性者）。
手术治疗是基本治疗，其余治疗作为辅助治疗。
术后按照要求进行随访，坚持治疗，保持健康的生活方式，有利于获得良好的治疗效果。

Ⅰ 期、Ⅱ 期乳腺癌治疗流程图

注释：

穿刺活检：活检的目的是获得肿瘤组织标本，并进行雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）等生物标志物检测，以协助制定治疗方案。
影像学检查：胸腹部影像学检查（X 光片、超声、CT、磁共振成像等），骨扫描（也可选择行 PET-CT）。
常规检查：体格检查、血常规、血生化。
特殊检查与咨询：遗传学咨询、生育咨询。
新辅助治疗：如果肿块较大，但想争取保乳治疗，可能需要先进行术前抗肿瘤药物治疗，目的是缩小肿瘤，降低分期，以争取保乳。新辅助治疗包括化疗、靶向治疗（适合 HER-2 阳性者）和内分泌治疗（适合年龄较大，不能耐受化疗，且雌激素受体阳性者），它与术后进行的辅助治疗方案是一样的，只是时间上选择在术前进行。
腋窝淋巴结处理：乳腺癌手术还包括对腋窝淋巴结的切除和检查，以进一步确认乳腺癌分期，并判断癌症是否扩散到乳腺外。
乳房再造：手术从时间上看可以主要分为即刻乳房再造和延期乳房再造，即在全乳切除的同时或者在术后数月或数年之后进行乳房再造。
靶向治疗：HER-2 阳性者通常都需要进行靶向治疗；关于T1a 期（肿瘤＜0.5cm）HER-2 阳性者是否应该接受靶向治疗这个问题，目前仍存在争议。
医生一般会根据淋巴结转移情况、年龄、肿瘤的大小、肿瘤分化、HER-2 受体、激素受体等情况来判断是否存在高复发风险。
随访：根据情况，在术后前 5 年，每年可能进行 1～4 次随访，第 1～2 年每 3 个月复查一次，第 3～5 年每 6 个月复查一次。随访时可能进行乳腺 X 线和其他影像学检查、一般身体检查、妇科检查、骨密度检查等。