溶瘤综合征又叫肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome, TLS),可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量快速破坏死亡的患者。
当细胞大量破坏时,细胞内物质快速释放进入血液循环,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症等,严重患者可发生急性肾功能衰竭、严重的心率失常如室速和室颤、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)等。
一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤诱导化疗期间,尤其是急性白血病中的急性淋巴细胞白血病及 Burkitt 淋巴瘤/白血病,急性髓系白血病患者中发生率较低,但也时有发生。
临床医生首先需要在疾病确诊后,尽早判断该患是否是肿瘤溶解综合征的高危患者,加强预防和监测。
对于肿瘤负荷较高的患者,比如发病时高白细胞、显著肝脾肿大、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)水平明显增高,在初始化疗之前宜进行 3~5 天的预治疗以减轻肿瘤负荷,化疗过程中应给与别嘌醇口服以及充分的水化碱化,如静脉补充碳酸氢钠等,使尿量维持于 100-150ml/h,尿 pH 值维持于 7 左右,密切监测液体出入量、电解质及肾功能变化。