首先要明确,白血病患者的发热不一定都是由于感染所致,白血病本身也可引起发热。但白血病引起的发热,多数情况下体温 ≤ 38.5℃,而这种发热只能通过化疗后白血病的缓解而控制。
但是,总的说来,白血病患者的发热大多数是感染引起的,尤其是在老年白血病患者,由于免疫力下降、器官功能衰退,更容易发生感染性发热。
老年白血病患者合并感染的部位较多,常见的有:上呼吸道、肺部、口腔、肛周、泌尿道及全身。
除发热外,还可能合并以下症状:
- 上呼吸道(包括气管、支气管)及肺部感染:常有咳嗽、咳痰、胸痛或喘息等。
- 口腔:表现为溃疡或糜烂、出血,严重的可有软组织感染引起的蜂窝组织炎。
- 肛周:在有痔疮、肛裂或大便不通畅的患者中容易发生,常有局部疼痛、红肿、糜烂及蜂窝组织炎。
- 泌尿道:女性相对多见,表现为尿频、尿急、尿痛或血尿。
不同部位感染的菌群有所不同,且由于老年患者合并症较多,抗生素的使用往往也有所限制。所以在发热时切勿简单退热处理,应首先根据相应症状、体格检查和实验室检查(如胸部 CT、咽拭子培养、痰培养、中段尿培养等)确定感染部位和菌群,根据药物敏感性试验选择合适的抗生素,在药敏结果回报之前,需要经验性使用广谱抗生素治疗。
发热难以控制时往往需要联合使用抗革兰氏阴性菌、阳性菌及抗真菌药物,甚至使用小剂量激素控制体温,丙种球蛋白增强免疫力,同时需关注老年患者的心、肺、肝、肾功能。
如果在化疗期间出现难以控制的高热和严重骨髓抑制,必要时需终止化疗。
护理上建议避免外出,保持室内清洁,空气流通,戴口罩预防感染,饮食起居严格消毒,陪护者也要注意消毒隔离,并减少家人亲朋探望以防交叉感染。