前列腺癌患者需要化疗吗？

不同肿瘤的特性有所不同，对化疗的敏感程度也千差万别。不同于诸如淋巴瘤、绒毛膜上皮癌等对化疗敏感的肿瘤，前列腺癌是公认的化疗不敏感肿瘤。但随着新的药物问世，化疗在前列腺癌治疗中的地位越来越重要。

尽管前列腺特异性抗原 (prostate specific antigen,PSA) 检测手段较为普及，但仍有很多患者在发现时已经处于疾病中晚期，如进展性前列腺癌、前列腺癌的转移或者复发，对这些病人，一线的治疗手段是内分泌治疗。

早期的内分泌治疗多采用手术（睾丸切除）及药物手段，但在治疗 18~24 个月以后，患者对雄激素的依赖性下降，对内分泌治疗产生抗药性，从而进展为去势抵抗性前列腺癌 (castration-resistant prostate cancer,CRPC)。

在过去，CRPC 患者只能接受姑息治疗，虽然换用其他的内分泌治疗药物有助减轻症状，但并不能延长患者的生存期。

直至 2004 年，随着多西他赛被批准为转移性去势抵抗性前列腺癌的标准用药时，化疗药才被有效应用于 CRPC 的治疗中。前列腺癌死亡病例大多是 CRPC 患者，其中，大部分患者在死亡前有希望接受化疗。

常用的化疗药物有哪些？

迄今为止，临床已经有越来越多常用的前列腺癌化疗药物：多西他赛、卡巴他赛、米托蒽醌及磷酸雌二醇氮芥。

多西他赛：用于转移性激素敏感性前列腺癌化疗及转移性去势抵抗性前列腺癌的一线化疗，可延长患者的生存期，且毒副反应相对较小；
卡巴他赛：用于转移性去势抵抗性前列腺癌的二线化疗，可延长患者的生存期，但是目前国内无药；
米托蒽醌：用于转移性去势抵抗性前列腺癌的一线或二线化疗，可改善症状、PSA 水平，但不能延长患者的生存期，因此，在转移性去势抵抗性前列腺癌的一线化疗中已很少有人应用；
磷酸雌二醇氮芥：有化疗和内分泌治疗双重作用，可改善转移性去势抵抗性前列腺癌患者症状、降低 PSA，但不能延长患者的生存期；优点是可以口服用药，在国内可作为多西他赛治疗耐药、或不能选择多西他赛治疗患者的治疗选择之一；
某些情况下铂类药物也会用于前列腺癌的化疗。

其中，国内最常用的多西他赛提取自紫杉醇，而紫杉醇来源自太平洋的紫杉树树皮，其可以稳定细胞内的微管，预防其解聚。

研究显示多西他赛可以延长激素难治性前列腺癌的生存期，并能缓解疼痛和提高生活质量，因此对于临床上激素难治性前列腺癌可以考虑使用化疗。

当然，这种化疗也会有副反应，比如最危险的过敏性休克可导致死亡，其他不良反应包括骨髓抑制、乏力、水肿、神经毒性作用等等。

因此，接受前列腺化疗的患者需签署知情同意书，并且要求身体一般情况较好，能够耐受一整周期（大约 10 次，每 3 周一次）的化疗。

一般来讲，需要化疗的前列腺癌包括二大类：

转移性激素敏感性前列腺癌：采用多西他赛联合或不联合泼尼松方案，仅需 6 周期化疗，可将患者中位生存期提高 13~20 个月（根据不同研究），效果极佳，因此，推荐前列腺癌患者在此阶段进行化疗；
转移性去势抵抗性前列腺癌：采用多西他赛联合泼尼松方案，有效患者需进行 10 周期化疗，虽然同样可以延长患者生存期，但延长的时间相对较短，综合评价获益不如前列腺癌在激素敏感阶段。

同时，还要关注以下条件：

总之，化疗可以延长 CRPC 患者的生存时间，控制疼痛，减轻乏力，提高生活质量，目前被认为是 CRPC 的重要治疗手段。