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一定要做全身检查吗？
确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。
通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官。
因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。
哪些情况下需要做全身检查？
具有以下几种情况时，转移风险较高：
- 病理类型恶性程度较高，比如低分化或未分化癌、髓样癌等；特殊的病理类型，如鳞癌、淋巴瘤等
- 原发灶和颈部淋巴结转移严重
- 出现转移灶症状，如骨痛等
可能需要做哪些检查？
目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。
影像学检查：
- B 超：检查颈部、体表和腹部器官
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- CT：寻找肺和骨转移，可能用得到
胸部增强 CT 检查可以用于检测肺转移情况。如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。
可疑部位的 CT 检查还可以评估骨转移情况。
- MRI（磁共振成像）：适于检查脑转移和骨转移（如胸椎、腰椎等）
- 骨扫描：适于评估全身骨转移
它灵敏度强，但可能出现“假阳性”（提示有病灶，但实际并非癌转移灶），因此，即使结果为阳性，仍需借助 CT 或 MRI 来明确诊断。
- 核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶
最常用的是放射性碘 131（I-131）显像。
分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。
不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。
另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。
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尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。
另外，PET-CT 还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。
病理学检查
临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊。
例如,对于可疑的肺部结节，医生可以在 CT 引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。
肿瘤标志物
做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清 Tg（甲状腺球蛋白，英文全称为 thyroglobulin）水平，有助于评估肿瘤复发情况。一旦 Tg 出现动态升高，提示可能出现转移或复发。
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甲状腺髓样癌患者，如果术后血清 CT（降钙素，英文全称为 calcitonin）水平动态升高，也提示肿瘤可能转移、复发了。
请您理解，医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。
小结
整体上，甲状腺癌发生远处转移的几率不大，多数患者不需要进行全身检查。医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者，可以做影像学检查；分化型癌、全甲状腺切除术后患者，可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊。
共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 曹一鸣医生