哪些甲状腺癌会遗传？

有些甲状腺癌患者携带一些异常的基因，但多数并不会遗传。换句话说，如果您患了甲状腺癌，并不代表您的亲属也会患此病。

那么，有没有会遗传的甲状腺癌呢？

有的。

可能遗传的甲状腺癌有两类。

家族性非髓样甲状腺癌（familial non-medullary thyroid carcinoma,FNMTC）
遗传性甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid cancer,HMTC）

它们都属于“常染色体显性遗传”疾病，这是什么意思呢？是指如果父母有一方患病，子女有 50% 的可能遗传到“坏基因”而发病。

家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）

FNMTC 绝大部分属于乳头状癌，其余为滤泡状癌，约占分化型甲状腺癌的 5％。与“散发”的非髓样癌相比，FNMTC 有些独特之处，例如多病灶、侵袭性更强、容易早期转移、复发率高等。

FNMTC 又可分为两类：

单独发生

虽然 FNMTC 属于遗传病，但在一个家系中出现 2 例患者，并不表示一定有遗传性，可能与共同暴露于危险因素（比如相同的饮食习惯、生活方式等）有关。有研究认为，如果家族一级亲属（子女、亲兄弟姐妹）中只有 2 例非髓样癌患者，此家族具有遗传性的概率只有 31%～38%；如果有 3 个或以上患者，概率则大于 94%。

FNMTC 的确切发病机制还不清楚，它可能出现某些特定基因突变的特征，因此，检测 BRAF、RET 基因和 TERT 启动子基因等，可作为疾病诊断和判断患者结局的标记之一。但并不是这些基因直接导致了 FNMTC。

作为家族性肿瘤综合征的一种表现。

家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）。患者肠道内有数十、数百甚至数千个息肉，结直肠可能有多发腺瘤。常伴发甲状腺癌。
加德纳综合征（Gardner syndrome）。又叫家族性结肠息肉症，是 FAP 的一种。患者会先出现肌瘤、面骨瘤、脂肪瘤等软组织肿瘤，而后长出多个结肠息肉。可伴发甲状腺乳头状癌。
考登病（Cowden disease)，面部、口腔黏膜、手臂发生丘疹和结节。患者患甲状腺良性病变和甲状腺癌的风险都高于常人。
Carney 综合征（Carney complex, CNC）。这是一种少见的皮肤黏液瘤，可以伴发甲状腺癌。

如果您或家人有上述情况，要及时向医生咨询，警惕甲状腺癌的发生。

遗传性甲状腺髓样癌（HMTC）

在甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）中，约有 15％~25％是遗传性的，具体又分为 3 种亚型：

多发性内分泌瘤 2A 型(multiple endocrine neoplasia type IIa，MEN2A)
多发性内分泌瘤 2B 型(multiple endocrine neoplasia type IIb，MEN2B)
家族性甲状腺髓样癌(family medullary thyroid cancer, FMTC)。

大部分 HMTC 患者有 RET 原癌基因突变，其中 MEN2A 患者突变率高达 98%、MEN2B 为 95%、FMTC 为 85%。一旦携带 RET 基因突变，绝大多数情况会发病，甚至在儿童时期即可发病。

RET 基因的突变位点（密码子）不同，使HMTC在发病年龄、预期寿命等方面也不同。美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）对此作了梳理，并建议 HMTC 患者的一级亲属（子女、亲兄弟姐妹）和二级亲属[侄子（女）、外甥（女）]做 RET 基因突变筛查，如果携带基因突变，就需要做规范的甲状腺癌筛查和预防性切除（表 1）。

表 1： RET 基因突变携带者诊疗建议
危险度	RET 基因突变密码子	推荐筛查时间	推荐预防性手术时间
最高危	918		出生数月至 1 岁内
高危	634、 883	3 岁起	5 岁内
中危	533、609、611、618、620、630、666、768、790、804、891、912	5 岁起	儿童期或青年期

在我国，通常医生建议所有髓样癌患者的子女都做筛查，抽血检查肿瘤标记物[（癌胚抗原，carcinoembryonic antigen，CEA）和血清降钙素（calcitonin，CT）]水平。如果发现这两项指标异常，医生通常会建议做基因检测。但这项检查尚不普及，具体问题请您咨询医生。