癌细胞是人体内一些突变细胞不正常的增殖现象，由于其繁殖速度快，且具有高度侵犯性及转移性，容易造成组织器官的病变，最后导致器官功能丧失并危及生命。本文将介绍在成年人中最常见发生的肝癌，肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）。
首先，目前在国际上肝癌有多个分期系统，包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统、TNM分期系统等。根据我国患者的发病特点，国内也有自己的肝癌分期系统。下面咱一起了解肝癌发展的四个分期特点，分别由肿瘤范围、预期寿命、治疗选择、复发率和康复来介绍。
目录
一、 肿瘤范围
肿瘤发展的程度，下一步该如何处置，是患者与家属共同的担忧。确定诊断，根据肿瘤范围、严重程度和肝功能等评估，临床分期如下表1，是选择治疗模式及评估预后很重要的依据。一般来说，第Ⅰ和Ⅱ期为局部早期，第Ⅲ期常指严重的局部浸润，第Ⅳ期通常已经有转移。
表1 肿瘤分期表
进一步了解肝功能Child-Pugh评级及体力活动状态PS评分详见链接：
二、 预期寿命
根据临床数据和经验，预期寿命取决于患者的身体素质、病情严重程度以及心态。一般在早期发现癌细胞，尽快进行干预治疗，患者的预期寿命相对较长，所以发现身体有异常，请尽早就医，即使不幸发现癌细胞了，也不要害怕，应该积极调整心态和体质，积极配合医生的治疗，预期寿命也会更高，下表2整理了肝癌四个分期的预期寿命特点。
表2 预期寿命表
三、 治疗选择
说到治疗，医生都是“按指南办事”。目前主流指南有美国的NCCN指南和我国的CSCO指南，对于四个分期肝细胞癌的治疗推荐见下表3。
表3 中美指南对II期肝细胞癌的治疗推荐
上面专业指南的“行话”有点难懂，我给您“翻译”一下。
可手术
对于早期患者，如果肝功能良好，身体能耐受，医生通常建议手术治疗，彻底切除肿瘤及周围部分肝组织。同时，也需要保留具有良好血供，血液和胆汁回流的肝组织，以便术后肝功能代偿，降低术后死亡率和手术并发症。
可移植
对于伴有临床门静脉高压和（或）失代偿期肝硬化的肝细胞癌患者，医生会考虑进行肝移植。在移植前，有的患者可能需要进行一段时间的过渡性治疗，如射频消融、介入化疗、靶向治疗等，以控制肿瘤的生长。
不可手术
如果患者肝功能欠佳，或身体情况无法耐受手术，医生还有好几种局部根治方法，如消融、介入和放疗，同样有望根治肿瘤。
消融：是指在CT或磁共振引导下，将探针或针头插入肿瘤内，利用电流产生的热量，或冷冻剂（比如氩气）产生的超低温，将肿瘤“烫死”或“冻死”。
介入：是指通过插管的方法，把导管放置于“供养”肿瘤的肝动脉内，并灌注化疗药物和栓塞剂，直接杀死并“饿死”癌细胞。
放疗：放疗能更精准聚焦癌灶，能够适应肿瘤形状，从多个不同的角度对肿瘤释放射线，如同一把看不见的“射线刀”，把肿瘤切干净，达到最佳的治疗效果。
靶向治疗：靶向治疗能够抑制肿瘤细胞增殖，阻断肿瘤新生血管生成，相当于阻断了肿瘤的“粮草供应”。吃靶向药一段时间后，多数患者会发生“耐药”，病情恶化，则需要使用更强的靶向药或是VEGFR2抗体雷莫芦单抗治疗，也可以采用新型的免疫检查点抑制剂。
系统化疗：系统化疗尽管疗效略逊于靶向治疗，但也能有效地控制病情和延长晚期患者的生存时间。指南推荐的系统化疗方案包括FOLFOX4方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶）、XELOX（奥沙利铂＋卡培他滨）或亚砷酸。
最佳支持治疗（BSC）和姑息治疗（又称为缓和医疗）：具体的治疗包括镇痛、纠正贫血、纠正低蛋白血症和营养支持治疗。对于出现腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血以及肝肾综合征等并发症的患者，指南建议进行对症处理以减少患者痛苦。
四、 复发率
在第Ⅰ和Ⅱ期阶段的患者进行了根治性手术治疗之后，肝细胞癌仍有可能复发，手术后5年的复发率为70%，复发高峰为术后1～2年。复发的主要原因之一是乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，因此在术后进行抗病毒治疗，能够有效减少复发。
五、 康复和护理
在第Ⅰ和Ⅱ期阶段的患者在进行抗病毒治疗之外，也必须认知到酒精肝、脂肪肝、肝炎、病毒感染以及不洁饮食等，都是肝癌的风险因素。因此，在治疗后，需要采取健康的生活方式，如戒酒、合理饮食、适当运动等。对于第Ⅲ和Ⅳ阶段的患者，不只同样要采取健康的生活方式，保持乐观心态，积极与医生沟通病情并且特别需要家属给与更多的支持、照料与抚慰。