“手术前，我接受了化疗和放疗，这样做的效果会比直接手术更好吗？”很多人都会有这样的疑问。本文会帮您解答。
对食管癌来说，术前新辅助治疗比单纯手术的效果更好。
中国专家牵头的一项代号为 NEOCRTEC 5010 的研究，在 2007~2014 年间，招募了 451 名病人，平均随机分为“放化疗+手术组”和“单纯手术组”。
研究发现，两组患者的 R0 切除率（即手术切干净的概率）分别是 98.4% 和 91.2%；中位总生存时间分别是 100 个月和 67 个月；中位无病生存期 (disease free survival, DFS)，即术后体内没有任何残存病灶，分别是 100 个月和 42 个月。
再看不良反应，两组的术后并发症发生率相似，但放化疗组的心律失常发生率更高 (13% VS 4%)。
术前放化疗和单纯化疗，哪个效果更好呢？
研究发现，术前放化疗的疗效优于术前化疗。前者的病理完全缓解率 (pathologically Complete Remission, pCR) 可达 20%～35%。通俗地说，就是手术切除的标本中看不见任何癌细胞的概率，要远高于只做新辅助化疗产生的效果。
如果您获得了“病理完全缓解”，预示着您的预后将会非常好。
不过，到底手术前选择单纯化疗还是放化疗，医生要结合您自身的情况，比如年龄大小、身体底子好坏等，判断您能不能承受放疗+化疗的“联合打击”，治疗出现并发症的概率有多少。毕竟，放疗与化疗毒性的叠加，会导致急性不良反应增加；还可能因此导致治疗剂量减少，或不能坚持治疗，手术并发症增多，从而抵消了联合放化疗带来的生存获益。
总而言之，开展新辅助治疗的前提是，潜在病变可切除，且不会因为新辅助治疗带来的副作用导致手术延迟或不能手术。所以，有效和安全是重要考量标准，而能否提高远期生存率则是“金标准”。
给您的建议是，配合好医生，把心中的困惑和想法合理地告诉医生，医生会综合您的意愿、伴随疾病等诸多因素考量决定。
共同撰写：北京大学肿瘤医院 尤静医生 刘畅医生