前列腺根治术患者出院后的注意事项

在接受前列腺癌根治术后一周左右,大多数患者就可以出院回家调养了,很多患者和家属比较在意的是日常生活中需要注意些什么,以及是否需要定期复查。在此就这些问题做详细介绍。

戒烟戒酒、注意饮食

前列腺癌患者在手术后的日常饮食并没有太多要求,即使是未接受手术的晚期患者也不需要有太多顾虑。

一般而言,首先要远离烟酒,尽量减少动物脂肪的摄入,避免大便干燥和便秘,采取健康的生活方式。

  • 吸烟喝酒会刺激前列腺区域,使局部充血,增加发生泌尿系感染和术后出血的机会,不利于局部恢复。此外,吸烟引起的呛咳会使腹腔内压力增加,引起伤口疼痛甚至伤口迸裂。
  • 动物脂肪的过量摄入与前列腺局部关系不大,但可能会引起心脑血管系统的疾病,严重者可能会发生心脑血管意外导致死亡。
  • 手术后应注意多饮水和食用新鲜蔬菜水果,避免大便干燥和便秘,因为用力排便会增加腹腔内压力增加,引起伤口疼痛,严重者还可能导致伤口迸裂。

其次,由于肿瘤的慢性消耗,中晚期患者普遍存在营养不足或营养不良的问题,这时需要增进食欲、加强营养。

此外,要注意营养均衡,不要偏食,多吃高蛋白食物,多吃新鲜蔬菜水果,增加维生素和微量元素锌硒等摄入,主食粗细粮搭配,让食物推陈出新,不吃变质、熏烤、腌泡、油炸和辛辣刺激性食物。这样才能提高生活质量,增强机体自身的抗癌能力。

适当运动

人们常说“生命在于运动”,运动不仅可以增强体质,还能使人保持乐观向上的心态,提高人体对抗疾病的能力。所以,我们鼓励患者进行适当的体育运动。

前列腺癌容易发生骨转移,造成骨质的破坏,加上抗雄激素的治疗容易导致骨质疏松,患者可能出现骨折,剧烈运动显然是不可取的。同时,也要把握好运动量,运动要适度,不要过于疲劳,避免“过犹不及”。

此外,长距离骑车会造成前列腺区域充血,引发炎症,不利于疾病康复。

手术后的辅助治疗

尽管前列腺癌根治术是早期以及部分中期前列腺癌患者可选择的最佳治疗方案,但并非所有的患者都能达到治愈性治疗的目的。而且,有相当一部分患者会出现术后复发或转移。这是因为有些患者在手术之前已经出现了邻近淋巴结转移或伴有微小转移灶的发生,甚至部分患者的肿瘤病理分期大于临床分期,手术切缘阳性。

对于这些手术切缘阳性的患者,术后给予辅助内分泌治疗或放疗,可以提高治愈率。对于那些局限性高危前列腺癌(T2c 期或 PSA 大于 20ng/ml 或 G1eason 大于 7)以及手术中发现肿瘤已经侵犯包膜或精囊(T3期)等情况,术后给予辅助内分泌治疗可以改善患者生存率,减少复发。因此,这些患者在手术后进行辅助内分泌治疗是必要的。

局限性高危前列腺癌在根治性放疗后也应该进行辅助内分泌治疗。

手术后的辅助内分泌治疗一般选择激素治疗。最常用的方案是最大限度雄激素阻断治疗(maximal androgen blockade,MAB),也就是黄体生成素释放激素类似物(常见的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等)和抗雄激素药物(比卡鲁胺、氟他胺)的联合治疗。

因为前列腺癌是一种雄激素高度依赖性的肿瘤,如果能够在手术后使用药物阻断雄激素对残存肿瘤细胞的营养作用,不失为一种“亡羊补牢”的办法。

所以,如果手术后医生提出还需要打肚皮针和吃药,广大患者和家属应该明白其中的道理并积极配合,共抗病魔。

术后需要常规化疗或放疗吗?

胃癌等肿瘤在手术后要进行放化疗,有些患者比较担心在前列腺癌根治术后是否还需要进行放疗和化疗?可以肯定的告诉大家,前列腺癌根治术后不需要常规化疗或放疗。只有当前列腺癌进入去势抵抗阶段(castration resistant prostate cancer,CRPC),也就是雄激素阻断治疗依然无法阻止前列腺癌进展时,才需要进行化疗等其他治疗。

而手术后即使发现了局部复发或淋巴结转移,也并不需要立刻化疗,而是首选内分泌治疗。如果根治术后病理报告为切缘阳性,那么术后可以进行辅助放疗,效果比较理想。对于大部分患者,如果切缘阴性,则不需要放疗。

手术后的复查随访

大多前列腺癌患者在接受前列腺癌根治术后治疗效果比较满意,然而还有相当一部分患者在手术后会出现局部复发或远处转移。前列腺癌根治手术后进行复查随访的目的就是为了早期发现术后复发,赶在病情进一步发展前采取应对措施,提升患者的远期生存率。

一般推荐手术后 1 年内每个月进行一次,第 2~3 年内每 3 个月进行一次,3 年后每 3~6 月随访一次,5 年后每年随访一次。随访内容包括 PSA 检查,常规血生化项目检查和直肠指诊或经直肠超声检查或磁共振 MRI 检查,有些患者还需要进行骨扫描(ECT)检查或者全身 CTPET 检查,必要时应该配合医生缩短随访间隔时间。