血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）是目前公认的前列腺癌的特异性标志物，是前列腺癌筛查和早期诊断的主要方法。
但是近几年，国内掀起了一场关于肿瘤筛查的争论。如果在搜索引擎上检索“PSA 筛查”，大家可能会看到很多分歧，甚至建议直接废除 PSA 筛查。
这些争论起源于美国和欧洲的随机对照研究，研究结果充分说明了 PSA 筛查存在的不足：患者生存获益小，并且带来显著的过度诊断和治疗。
在国内，前列腺癌筛查仍旧很有必要
然而值得注意的是，经过近 30 年的推广使用，欧美地区的中老年男性对 PSA 筛查和前列腺癌早期诊断具有充分的认识，在这一点上和国内情况迥然不同。
其实，有些媒体为博人眼球，对这些结果断章取义，在解读时过度突出了对于 PSA 筛查的研究结论，却忽视了得出该结论的前提条件，刻意回避了前列腺癌在中美之间的发病情况、疾病构成和PSA筛查普及现状等方面存在巨大的差异。
例如，美国局限性前列腺癌病例占 78％，日本局限性前列腺癌比例接近 50％，而我国仅有约 1/3 的初诊患者为局限性病变。美国在前列腺癌早期诊断和治疗上取得的成绩正是得益于 PSA 筛查的普及。
目前，国内外医学界普遍建议在筛查 PSA 之前对受检者充分阐明利弊，让受检者了解后自行决定是否接受检查，以消除或降低过度诊断的风险。所以，针对我国国情，PSA 检查仍有重要的临床意义和现实意义。
关于前列腺癌筛查，国内专家已达成共识
2017 年国内前列腺癌筛查共识建议：
- 对身体状况良好且预期寿命 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查；
- 血清 PSA 检测每 2 年进行 1 次，根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间；
- 对前列腺癌高危人群要尽早开展血清 PSA 检测，高危人群包括：
- 年龄大于 50 岁的男性，
- 年龄大于 45 岁且有前列腺癌家族史的男性，
- 年龄大于 40 岁且基线 PSA＞1 ng/ml 的男性。
PSA筛查结果受诸多因素影响，需结合其他检查确诊
目前 PSA 检查时只需从手臂抽取 2ml 血，检查费用在 150~200 元左右。
其实，PSA 检查受很多因素的影响，检查结果的误差也是客观存在的，因此需要结合其他临床信息综合判断，必要时进行重复检查。
在很多情况下，血清 PSA 值都会有不同程度的升高：
- 血清 PSA 也与年龄和前列腺体积有关，随年龄和前列腺的体积增加而增高；
- 膀胱镜检查、导尿操作、直肠指诊、前列腺按摩、经直肠超声检查、前列腺穿刺、急性尿潴留、严重便秘、射精等物理刺激，或是急性前列腺炎等其他前列腺疾病也都能使 PSA 值出现一过性升高。
因此，在 PSA 检查时还要注意近期有无上述因素的影响。
总之，发现 PSA 升高时不要过分紧张，更不必“谈癌色变”。应及时到泌尿外科医生处就诊，如果排除上述干扰因素，连续 3 次检查血清 PSA 都有升高，特别是直肠指检、B 超或其他影像学检查发现前列腺内有异常结节，需高度警惕，万不可掉以轻心。这时可能需要进行前列腺磁共振成像检查和前列腺穿刺活检，以进一步明确是否患有前列腺癌。