甲状腺是位于我们颈前方、形似蝴蝶的腺体。甲状腺癌，是从甲状腺细胞发展而来的恶性肿瘤。
甲状腺癌分为哪几类
世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将甲状腺癌分为四类 ：
- 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
- 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)
- 髓样癌(medullary thyroid cancer，MTC)
- 未分化癌(anaplastic thyroid cancer, ATC)
这四类涵盖了全部甲状腺癌的 95% 以上。其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌。
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不同类型甲状腺癌有不同特点，详见下表
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表 1. 四大类甲状腺癌的特点 |
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| 类型 | 占比 | 好发人群 | 临床特点 | 结局 |
| 乳头状癌 | 约 80% | 20~40岁，女性多见 | 早期一般没有明显症状，后期可出现声音嘶哑、呼吸困难等 | 恶性程度较低，10 年生存率为 90%，容易复发 |
| 滤泡状癌 | 10%~15% | 50 岁左右 | 通常是无症状结节，后期可以出现声音嘶哑、呼吸困难等症状 | 中度恶性，预后不如乳头状癌好，低、中及高风险组患者 10 年生存率分别为 98%、88% 和 56%。 |
| 甲状腺髓样癌 | 5% | 任何年龄， 50~60 岁常见，男女比例相似 | 颈部肿块、面部潮红、心悸、腹泻及消瘦 | 恶性程度中等，10 年生存率平均在 50%~90%。 |
| 甲状腺未分化癌 | 5％ 左右 | 70 岁左右 | 表现为颈部迅速增大的肿块，并产生局部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等 | 高度恶性、一年存活率仅 5%~15％。 |
认识罕见的甲状腺癌
除上述四种常见类型外，甲状腺癌还包括很多罕见的类型，它们的特点小结如下表。
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表 2. 罕见类型甲状腺癌的特点 |
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| 类型 | 好发人群 | 临床特点 | 结局 |
| Hürthle 细胞癌 | 女性及 50 岁以上 | 侵袭性较强，更容易发生远处转移 | 比较差 |
| 原发性甲状腺鳞状细胞癌 |
老年人，更常见于女性 |
肿瘤迅速增大，有明显压迫症状，可发生淋巴结转移 | 恶性程度高，侵袭性强，结局差， 5 年存活率小于 50% |
| 甲状腺混合性髓样-滤状状癌 |
与髓样癌相似，发生于任何年龄，男女比例相似 |
淋巴结及远处转移，同时可伴血降钙素水平升高 | 恶性程度中等、10 年生存率平均在 50%~90% 以上 |
| 原发性甲状腺黏液表皮样癌 | 女性 | 早期多表现为无症状的甲状腺结节，后期因外侵和压迫，出现相应表现。 | 恶性度低，5 年存活率近 90% |
| 甲状腺内胸腺癌 | 中老年人 | 病程较长、进展慢，常表现无痛性结节，随后是气管压迫或声音嘶哑等症状 | 结局较好 |
| 伴嗜酸粒细胞增多的硬化性黏液表皮样癌 | 成人,女性多见 | 进行性增大的颈部肿块，易发生甲状腺外侵犯 | 约半数患者无病生存期可达 3 个月~9 年，半数患者出现局部复发或远处转移 |
| 原发性甲状腺黏液癌 | 不清楚 | 淋巴结转移发生率较高，易发生远处转移，发展迅速 | 结局较差 |
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注：降钙素(calcitonin，CT)是检测和随访髓样癌常用的血液指标。 |
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共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 张婷婷医生