手术是食管癌治疗的主要手段。但如果是进展期食管癌，也就是常说的“中晚期”，在手术前或手术后进行化疗或放化疗相结合，可以提高生存率。在手术前进行的治疗被称为“新辅助治疗”，而手术后进行的则被称为“辅助治疗”。
下面，我们就通过一个真实案例，来看看新辅助治疗和辅助治疗的过程。
孙先生（化姓），61 岁，4 个月前出现进食哽噎感，吃固体、较硬的食物时更明显；还有胃酸反流的症状，偶尔会呕吐、腹痛、腹胀。由于症状逐渐加重，他去当地医院就诊，胃镜提示食管距门齿 32~39 cm处，有黏膜新生物，病理活检结果为鳞癌。
目录
确诊经过
拿到诊断报告，孙先生马上来到北京大学肿瘤医院，想再次进行病理确诊。这一次的胃镜检查提示：距门齿 35~40 cm 处的食管下段有溃疡浸润型肿物；病理结果为：低分化鳞状细胞癌。随后完善的胸部 CT、全身 PET-CT 等检查提示：食管胸下段癌，累及腹段食管；转移到胃小弯侧淋巴结。临床分期为 Ⅲ 期。
治疗方案制定
根据临床经验，以及美国国家综合癌症网络(NCCN)和欧洲肿瘤内科学会 (ESMO）的指南，医生建议先化疗，然后根据疗效评估结果决定，是否进一步采取手术治疗。
结合两次就诊的病历，医生发现，孙先生自发病以来，精神、饮食、睡眠都还不错，大小便正常，体重也无明显变化；虽有 20 多年的高血压病史，但一直坚持服用降压药氯沙坦钾，血压控制在 120/70 mmHg 左右，没有冠心病、糖尿病、脑血管病、精神病以及手术史、外伤史、输血史等。这说明，他的身体状况可以耐受化疗和手术。
不过，孙先生是一位 40 年的“老酒友”“老烟枪”，平时爱喝白酒，平均每天要喝 2 两，但已戒酒 3 年；吸烟 40 年，平均每天吸 20 支，2 周前开始戒烟。医生告诉他，虽然已经戒酒多年，也有了戒烟的意识，但吸烟、饮酒史仍会提高化疗、手术等的并发症发生率。仅吸烟一项，就可将术后肺功能风险评估，由低风险直接划归为高风险或手术禁忌。因此，应该继续戒烟、禁酒，并完善一系列治疗前的检查，包括血液学检查（如血常规、生化、凝血、感染筛查、肿瘤标志物等）、肺功能、心电图、超声心动图、血管超声等。
治疗经过
孙先生进行了 2 周期的“紫杉醇+顺铂”方案化疗，仅出现轻微的副反应。经过胸部 CT 评估，肿块有一定程度的缩小，可以进行下一步手术治疗。
在完善了一系列术前检查后，孙先生接受了全麻下的腔镜食管癌三切口手术（医学上称为“右开胸 McKeown 术式”）。医生在他的体表开了几个“钥匙孔”大小的切口，然后借助腔镜，完成了癌肿切除、淋巴结清扫、“管状胃”的制作、与残留食管的吻合等操作。由于这是一种微创手术，孙先生受到的创伤比较小，术后恢复情况不错，很快就出院了。
手术后，医生马上将切下来的标本送到病理科，最终结果为：食管胸下段低分化鳞癌，侵及黏膜的固有肌层，病理分期为 ⅢB 期。
这一分期属于我们常说的“中晚期”，临床上一般还需再做术后的“辅助化疗”，以便“追杀”体内可能残存的癌细胞，巩固治疗效果。考虑到孙先生的身体耐受能力不错，术前化疗的敏感性也比较好，因此，医生建议他再次入院，进行 2 周期的术后化疗。这次治疗中，孙先生依然只出现轻微副反应，治疗后顺利出院。
随访检查
术后2年内，孙先生每 3 个月来院复查 1 次。第 3 年开始，改为每 6 个月随访一次。每次复查都做血液学检查、B 超、CT，间断接受了PET-CT复查。截至目前，他的身体情况都不错，没有出现复发、转移。
小结
从孙先生的案例中，我们可以看到，手术前进行“新辅助”化疗，就好比先对肿瘤进行一波“先头打击”，达到缩小病灶、减少微小转移风险、实现肿瘤降期等目的，从而降低术后远处转移的风险，提高手术的治疗效果和远期存活率。
手术后，根据最终的病理诊断报告和患者的身体情况，可以选择术后的“辅助”治疗，目的是尽可能消灭“逃窜”到其他部位淋巴结，或侵犯到食管外膜的肿瘤，降低复发风险。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。