传统的内科治疗主要是化疗，而靶向治疗、免疫治疗为近年来新出现的全身治疗。对 DTC 和 MCT，化疗疗效差，靶向治疗有一定疗效。对 ATC 主要的内科治疗是化疗，靶向治疗有一定疗效。
（一）分子靶向治疗。
分化型甲状腺癌存在血管内皮生长因子及其受体的高表达，以及BRAFV600E 突变、RET 重排、RAS 点突变等基因改变。作用于这些靶点的多激酶抑制剂可延长中位无进展生存期，并使部分患者的肿瘤缩小。
对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼。索拉非尼在我国获批的适应证是：局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性分化型甲 状腺癌。
对于进展较迅速、无法手术的晚期 MTC，国内已批准使用的靶向治疗药物为安罗替尼。
（二）化学治疗。
对于ⅣA 期和ⅣB 期 ATC，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类，具体方案见表 9。同步化放疗时，化疗方案推荐采用每周方案。
对于ⅣC 期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。推荐用于ⅣC 期甲状腺未分化癌的方案包括紫杉醇联合铂类、多西紫杉醇联合多柔比星、紫杉醇单药、多柔比星单药。具体方案见表 10。
（三）免疫治疗。
目前仍处于临床研究阶段。对于其他治疗无效、疾病仍在进展的甲状腺癌患者，建议参加免疫治疗相关临床研究。
（四）靶向治疗适应证。
根据目前的临床研究结果，靶向治疗可能延长患者的无进展生存，但多数不能改善总体生存。靶向治疗开始后，一旦疾病出现进 展可能呈现加速进展状态。因此，建议严格把握靶向治疗适应证。 尤其对于 DTC，建议在外科治疗和 131I 治疗均无效、且疾病仍有显著进展的情况下考虑靶向治疗。