根据流行病学的调查：2013 年我国糖尿病患者已达 1.14 亿，糖耐量受损人群更是多达 4.93 亿。这些患者中 ，90％ 的人也就是近一亿人，是2 型糖尿病患者，数量远超普通的传染病。
传统观念认为胖是富有的象征，是富贵的命。社会发展至今，想变成「富贵的样子」好像并不难。但随着医学研究进展，我们都知道了只有健康是财富，肥胖是病!相当一部分 2 型糖尿病患者体重超标，内分泌医生也会建议患者减肥。医生常用「小马拉大车」来比喻肥胖人群胰腺分泌胰岛素的能力，他们的高血糖会加重胰腺负担;不主动减轻体重，胰腺就会一直处在超载的状态，直到「油尽灯枯」时，靠打胰岛素针来维持血糖正常。那时人的消瘦就是一种病态的结果了。
手术也能治疗糖尿病?
现在治疗糖尿病，除了传统的饮食控制、规律锻炼和药物以外，还可以通过外科手术进行。
「手术能治疗 2 型糖尿病」相信很多人不是第一次听说了，世界著名的克利夫兰医学中心曾在 2013 年把手术治疗糖尿病评为当年「十大医学创新之首」，2015 年再次评选为「近十年十大医学创新之一」。
有研究结果发现：手术可以使 70％～80％ 的符合手术指征的 2 型糖尿病病症完全缓解。这里的完全缓解是有严格定义的，也就是手术后不需要吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖，糖化血红蛋白 < 6.5％，空腹血糖 < 5.6 mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/L，且需要保持 1 年以上。
目前用于治疗糖尿病的手术主要包括：
1. 袖状胃切除手术
通过切除一部分胃，缩小胃的容积，控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群，下调瘦素分泌，降低患者进食欲望。最终降低体重，减轻胰岛素抵抗，让血糖恢复正常。
2. 胃旁路手术
这种手术会改造胃部结构，大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1(GLP-1)等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善2 型糖尿病的效果更加明显。
手术效果如何?
给大家介绍一个我的患者，木子先生。
术前病例档案：身高 1.72 m，体重 120 kg。血糖异常 11 年，空腹血糖最高时 20 mmol/L，使用胰岛素及服用药物控制血糖。高血压病史4 年、周围动脉硬化病史 2 年。
第一次见面时，他想通过手术改善生活质量的愿望极其强烈。而且，他的各项指标都满足手术标准。手术十月后，木子先生恢复良好，体重降到 84 kg。在不服用药物的情况下，空腹与餐后血糖都在正常范围内;同时，血压也恢复正常。他曾经患有的糖尿病与高血压已完全缓解。
复查再见面时，我作为手术医生也常会感到术前术后判若两人的巨大形象差异，若不是常常关注他发来的照片，真有可能出现「相逢不相识」的误会。
糖尿病患者都可以通过手术治疗吗?
在中国，糖尿病患者与「糖尿病预备队」的人数如此庞大，而与此同时，手术效果又如此明显，那让他们都去做手术可行吗?
答案是否定的。这个手术有严格的手术适应证，它只适合于肥胖引起的 2 型糖尿病。 2014 年 11 月出版的《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南》对患者的年龄、体重指数、胰岛功能以及手术方式的选择都有严格要求。
1. 年龄
身体尚未发育完全或 65 岁以上的糖尿病患者不能进行手术。
2. 体重指数(BMI)
体重指数，也叫体质指数，等于体重(公斤)除以身高(米)的平方，是医学上用来定义「肥胖」的一个指标，也是糖尿病手术一项重要的参考指标。它是根据这个指标的判断，平常很多人自称的「胖」是够不上医学上的「胖」的。
无论选择哪种手术，体重都会有所改变，相应的体重指数也会变。如果降幅过于迅速，可能会使患者产生营养不良等并发症。
3. 胰岛功能
因为这个手术效果是需要看患者的胰岛功能的。如果胰腺一点 「自理能力」都没有的话，手术就没有任何意义了。
为什么会有这么多要求呢?因为只有严格掌握手术指征，才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里，手术是以改善和提高生活质量为目的，如果评估预测患者达不到预期效果，这样的手术不如不做。
手术是最好的、也是最无奈的选择
大多数人觉得能自然地胖起来，就应该能自然地瘦下去。这个愿望虽然美好，但有很多研究表明：过度肥胖的人群，通过自己努力成功减重、控制血糖，并可以保持身材的人只有百分之一左右。
2 型糖尿病患者胰腺一直处于超负荷运作，所以减轻胰腺功能负担迫在眉睫。手术做为一种助力，能够在肥胖合并糖尿病的患者，饮食控制与常规药物治疗无望之时，开辟一种新的治疗方法，无异于雪中送炭。但是患者术后的自律及配合也是维持手术治疗效果的重要因素。合理、正确的生活方式及饮食习惯才是维持健康的终身保障。
关于减重与糖尿病手术那点事儿
1. 选择正规医院
相关数据报道：减重与糖尿病手术的死亡率约0.2％，比胆囊炎手术切除死亡率低，在已经开展此类手术、并且技术成熟的正规医院，这类手术的安全性可以得到保障。
2. 考虑微创手术
减重与糖尿病手术是良性病手术，在保证手术效果和安全性的前提下，伤口是否美观也成为患者及术者的另一重要要求和考核指标。
大刀阔斧的开腹手术虽可以达到同样的治疗效果，但身体上留下的深深疤痕，严重影响了患者心理及手术效果。故追求外观美感成为此类良性病手术的必然要求。开展微创手术，势在必行。
微创手术也各不相同，传统五孔的腹腔镜手术会使瘢痕体质的患者留下印记，有人调侃说自己身上好似「蜂窝煤」。随着技术的成熟，减少手术的创口，也成为此类手术进步的主要标志。
我们团队通过不懈努力，已将传统腹腔镜的五孔手术方法，减至四孔、三孔、两孔直至单孔手术。单孔手术就是选择从肚脐眼进入，因为肚脐是人天生的疤痕，外观上似乎已成了真正的「0」疤痕。曾有患者风趣地说这手术疤痕，就好似给肚脐眼儿做了一个双眼皮。
由于手术器械繁多，单孔微创手术技术实施难度极高，故对术者的临床技能要求非常严格，更需要患者在挑选医院和医生的时候擦亮眼睛。
3. 不要忽视术后康复
再完美的手术也仅仅是恢复健康的开始。手术后的漫长岁月中，科学的生活及饮食方式，才是将高血糖永远摒除的重要保障。